剖宫产“苦果”显现 上海产科专家成功探索疤痕子宫修补

　　中新网上海1月16日电 (记者 陈静)20年前，中国的剖宫产率不出20%；经过20年，中国位居世界上剖宫产率最高的国家之一。普遍实施的剖宫产对今天的中国女性在孕产问题上造成了重要隐患：——凶险性前置胎盘孕妇数量的增加，由剖宫产并发症造成的不孕不育女性数量增加。

　　在“全面二孩”政策实施后，如何修复疤痕子宫，让更多家庭安全地迎接“二宝”成为中国妇产科医生面临的挑战。上海新华医院16日披露，该院探索经自然通道(即阴道)修复子宫切口憩室、子宫切口疤痕，以减少创伤，给剖宫产女性保留二胎的希望。

　　医院方面透露，当下，到该院妇科门诊前来咨询二胎不孕的情况迅速增加，其中很多为经历过一次剖宫产的女性。剖宫产带来的不孕并发症在“全面二孩”政策实施后，变得突出起来。

　　新华医院妇产科主任汪希鹏当日表示，剖宫产手术会引起包括疤痕内异症、慢性盆腔痛、子宫切口憩室、子宫切口疤痕妊娠以及凶险性前置胎盘等远期并发症。尤其是子宫切口憩室、子宫切口疤痕妊娠隐蔽性强或风险性高。据悉，2017年，该院共帮助22例凶险性前置胎盘产妇完成分娩，远超过2016、2015年的数量。

　　据介绍，剖宫产后子宫疤痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)，是受精卵着床于前次剖宫产疤痕处，是一种非常罕见的异位妊娠。由于受精卵着床部位肌层的薄弱和蜕膜的不连续，容易引起大出血，严重者甚至穿破子宫浆膜进入腹腔。在中国很多地方，一旦发生子宫疤痕妊娠，为避免孕期和分娩时所造成的孕产妇死亡风险，医生会建议孕妇放弃妊娠；有些孕妇在流产的同时，被切除了子宫。

　　汪希鹏说：“其实这些完全可以避免。”据他介绍，女性在备孕期间，经过妇产科医生的评估后，可以对高危的情况进行手术干预，修复子宫上的疤痕。该院自从2013年开始尝试经自然通道(即阴道)修复的手术方法。据悉，迄今，该院产科汪希鹏团队已完成(580)例直接经阴道修复剖宫产疤痕的手术治疗，效果极佳，无一例严重术后并发症发生。

　　对剖宫产后的不孕现象，汪希鹏发现，剖宫产后的子宫切口憩室是罪魁祸首之一。汪希鹏介绍，子宫在经过剖宫产手术后，出现了子宫肌层愈合不良，在切口处出现一个小小的空间，“一室一厅”变成了“两室一厅”。新增的一室虽然小，却长期造成子宫内膜处于炎症状态，影响了受精卵的着床，使得一部分女性成为不孕状态；有的女性即便怀孕了，也会增加凶险性前置胎盘的发生概率。

　　据悉，汪希鹏团队自2013年开展子宫切口憩室修复术(CSD)的诊治以来，目前收治来自全国17省市，包括香港、澳洲以及美国的患者1200余名CSD的患者，已开展经阴道CSD手术550余例，是目前国内和国际上最大CSD患者治疗量。

　　汪希鹏说，经过长期的术后随访，子宫切口憩室等最佳修补时间为剖宫产后2.5年内。该院的统计表明，91.13%患者在术后残余肌层厚度能增厚，其中35.48%的患者憩室完全消失，很多女性再次足月分娩。(完)