住院费超5万元 要复查票据

　　住院费超5万元 要复查票据

　　南昌晚报讯 全媒体记者 李海燕 见习记者 胡萧 记者昨日获悉，省人社厅、省卫计委、省公安厅、省食药监局四部门近日联合发文，决定开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。结合智能监控筛查疑点、投诉举报线索，随机抽样，对医保基金使用情况开展检查。针对有举报线索的案例，开展重点检查，一追到底。对2017年以来住院医疗费用超过5万元（具体额度各地根据情况确定，下同）的票据全面复查。

　　据介绍，检查重点包括定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。打击通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社保（医保）卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。重点检查的特殊治疗项目包括：肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目。

　　针对定点零售药店，重点检查定点零售药店药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，转移刷卡等套取医保基金的行为。对参保人员进行检查，2017年以来住院医疗费用超过5万元的票据全面复查。结合智能监控数据，对5万元以下票据抽样复查；对反复轻症住院病人，抽查一段时间内住院病历，对比前后病史、检查、化验资料的一致性。重点复查2017年以来，年度门诊医疗费用明显增高参保人员的就医情况。对门诊费用排名前100位的参保人员进行全面复查。结合智能监控情况，对其他参保人员就医行为抽样复查。