让家庭医生做居民健康“守门人”

　　让家庭医生做居民健康“守门人”
　　罗湖医院集团以“强基层、促健康”为运营目标，其做法将在全省推广

罗湖区家庭医生为居家养老者上门服务。南方日报记者 鲁力 摄

　　■开栏语

　　习近平总书记视察广东时，特别要求深圳“朝着建设中国特色社会主义先行示范区的方向前行，努力创建社会主义现代化强国的城市范例”。

　　省委常委、深圳市委书记王伟中表示，深圳将坚定不移全面深化改革、全面扩大开放，继续成为改革开放的重要窗口、改革开放的试验平台、改革开放的开拓者、改革开放的实干家。

　　改革是进行时。今日起，南方日报推出“改革不停顿——来自深圳一线的报道”，带您走进深圳改革现场，聚焦改革新实践，感受改革之城的跳动脉搏。敬请垂注。

　　●策划/统筹：吕冰冰 张东方 张玮　撰文：南方日报记者 苏梓威

　　“2018年底前，每个地级以上市至少选择一个县（市、区）作为试点，推广深圳罗湖医院集团以‘强基层、促健康’为医疗联合体运营核心目标，以医保基金总额预付为主要利益导向机制，以家庭医生为居民健康‘守门人’的经验。”

　　10月14日，广东省人民政府办公厅发布《关于印发广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务的通知》。通知明确了50个改革近期重点工作任务，其中便包括在广东省推广深圳罗湖医院集团的经验。

　　老城区罗湖的管理总是有新思路，罗湖医院集团被推广的做法，亦是推行3年有余的罗湖医改的核心所在。2015年8月，深圳以罗湖区为试点，启动以行政区（功能区）为单元的医疗机构集团化改革，推动医疗卫生服务向“以基层为重点”“以健康为中心”转变，让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”。

　　A 对居民一辈子的健康负责

　　不生病、不生大病，还是有个好医院给你看病，选哪个？当然最好是不生病了。

　　“罗湖医改”转变了办医方向，让医院从“重医疗”到“重健康管理”。深圳罗湖医院集团院长孙喜琢在多个场合表示：“我们要从现在的以医院为中心转变成以人民健康为核心，我们原来追求的是看多少病、开多少刀、开多少药，现在更关注老百姓怎么能够更健康，这就是我们的方向。”

　　东门社康中心位于湖贝路，走进去的第一感觉，人气特别旺。这里，不仅有各种大牌专家坐诊，药品齐全，有时候，还能遇见澳大利亚来的全科医生在这儿“带班授徒”。

　　“罗湖医院集团通过各种政策把医生引下去，二三级医院的专家在社康开设工作室，家庭医生入户充分了解居民的健康情况；在社康检查，报告由集团医院集中出，社区看病服务与医院相同，居民有了信任感，自然就分流到基层。”复旦大学公共卫生学院教授黄葭燕曾在全国医联体建设现场推进会上表示，“更值得一提的是，以前有病才去看医生，而罗湖做的是没病先预防，先做疾病筛查，这就是大健康的概念。罗湖模式为全国医联体建设提供了很好的改革思路。”

　　“陈伯，我是陈医生，你有没有不舒服？我们现在要先帮你冲一下尿管，好不好？”黄贝岭养护中心全科护士陈小丹在进行一系列检查前的贴心问询，让患有白内障的陈伯知晓了为他服务的医生是谁、接下来要做什么检查。这是南方日报记者近日跟随罗湖区家庭医生“走家床”所见到的居家养老上门服务场景。

　　在罗湖，全科医生以家庭医生的身份走进居民生活。这群“健康守门人”取得的成绩十分引人瞩目：目前罗湖区全科医生394人，每万人口全科医生3.88名，预计今年底达到每万人口全科医生4.89名，提前实现全国2030年目标。

　　一个生活在罗湖的居民，从出生到养老，一生的健康都有专业人士帮助打理，这样的美好愿景伴随着罗湖医改正逐渐清晰：家门口的社康中心基本能满足日常治疗；就算去医院也不再担心找不到熟人，家庭医生就是你的“私人定制”，“你有自己的家庭医生吗”成为流行问候语……

　　B 新医保支付制度改变就医模式

　　在省市相关部门的支持下，2016年1月，罗湖区率先在深圳试点医保费用“总额管理、结余奖励”制度改革，就是以辖区内的签约居民为对象，将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额，加上本年度全市医保支出平均增长比率值，打包给罗湖医院集团，年终清算时，若有结余，就奖励给医院集团。

　　对此，孙喜琢表示，在这样的整合型医疗模式下，就一定是预防、治疗、康复一体化。“这种一体化不是简单地形成一个团队，而是利益要绑在一起，所以我的大医院会希望百姓更健康，因为花的钱是你的，同时不限制就医的去向，这样百姓就有了更多的选择。”

　　在“总额管理、结余留用、合理超支分担”的付费制度下，医院对医生的绩效考核必然会发生较大转变：由过去通过过度诊疗、大处方、开高价药为医院带来较大效益，转变为合理诊疗、少开药、开性价比高的药，为医院带来较好的效益。这样，医疗机构的药品使用结构将发生根本变化。

　　这种改变进而促进了新的就医模式的形成。

　　所谓新的就医模式，即是重新调整和明确了医院和社康中心的功能定位，医院逐渐向提供危急重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学转变，社康中心逐渐向提供常见多发病诊疗、预防保健和公共卫生服务转变。

　　同时，罗湖医院集团还设置了健康诊断车，可以开到辖区的预约社康中心门口，为社区居民进行疾病诊断、疾病筛查和体检，解决了一些社康中心不能做拍片、B超检查的难题。

　　在医院集团一体化运作架构下，区级综合医院与社康中心成为医疗联合体，从专家下社区、上下联动，到诊疗方案一致、用药目录一致、质量保障机制一致等方面协同服务。

　　C 尽力让罗湖居民不患晚期癌症

　　近日，不少人的朋友圈被一则噩耗刷屏：央视前主持人李咏在美国经历了17个月的抗癌治疗之后，于2018年10月25日凌晨5时20分去世。

　　如何与癌症这一疾病斗争，罗湖正在努力。以胃癌为例，罗湖医院集团众循精准医学研究院于2018年5月末完成了首批“基因全覆盖——七种高危癌症早筛”基因检测部分，发放报告3600余份。9月底，第二批“基因全覆盖——七种高危癌症早筛”项目公布，覆盖肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌、乳腺癌（女）、前列腺癌（男）七种城市高发肿瘤疾病，市民报名即可进行免费早筛。

　　罗湖医院集团还有一个最高目标，那便是让罗湖区的居民不患晚期癌症。“如果我们罗湖区的老百姓得了恶性肿瘤，我希望他的生存率可以活到超过5年。”靠什么做到？靠早期发现，靠肿瘤的管理，靠恶性肿瘤的不乱治疗。“我们原来是以医疗、治病为核心，现在以健康为核心，这是罗湖改革的追求目标。”孙喜琢说。

　　时光荏苒，罗湖医改取得了阶段性成果，获得国家、省、市领导、卫生行政部门和专家的肯定。2017年9月1日，国务院医改办在深圳召开全国医联体建设现场推进会，进一步落实国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，总结全国医联体建设工作进展情况，现场交流和推广深圳市罗湖区、安徽省天长县以及其他典型地区工作经验。