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病历潦草影响鉴定是“职业责任感”问题

2018年12月17日 15:02 来源:东方网 参与互动 

  在一起刘某、高某与某儿童医院医疗损害责任纠纷案中,病历手册中医务人员书写的门急诊病历字迹潦草以致难以辨认,最终导致司法鉴定机构在进行医疗过错及因果关系的鉴定中无法识别病历内容。最终司法鉴定机构出具的鉴定意见为某儿童医院的医疗过错参与度为10%~80%。(12月16日《工人日报》)

  医生写病历字迹潦草影响鉴定,结果是医院被判担责,由于医生的过错,医院承担不该承担的责任,不仅赔钱,而且损害到声誉,实在不该,但病历潦草影响鉴定,反映的仍然是老问题,即“天书病历”。从本质而言,病历潦草影响鉴定是“职业责任感”问题。

  对于医生书写病历,字迹潦草,似乎是见怪不怪了。其实,也有医生病历书写清晰工整的。据报道,一张2016年12月13日的会诊记录单,因为字迹工整清晰,被网友称为“病历界的一股清流”。这张走火网络的会诊记录单,是新疆中医医院呼吸一科医生马红霞手写的。马红霞说,将病例写工整是相互尊重,与人方便也是与己方便。病历书写工整,无论是医生、患者还是医生都是受益者。

  对于医生书写病历是有制度要求的。卫生部要求从2010年3月1日起,在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》,明确规定病历书写应文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。在《病历书写基本规范》实施之前,《处方管理办法》也对处方书写进行了相应的规范。但尽管如此,医生能够坚持写规范的病历,却为数不多。对于医生来说,书写工整的病历是有点难,毕竟病人太多,特别是大医院的医生则更难了。不过,忙归忙吧,病历是病人看病的重要依据,还是应该尽量写的工整一点,让别人认清楚,这是相互尊重。当然,医生不将病历写清楚,除了太忙,或许还有利益的缘故,比如病人看清楚了药名,可能不在医院中买了,这对于医生和医院都是损失。

  病人为何在乎病历的字迹是否工整清楚呢?一方面是防止出错。因为字看不清楚,抓错药的事屡有发生。是药三分毒,一旦药看错用错,后果不堪设想,而对于病情的写错,也存在安全隐患,一旦病人看另外的医生,也可能会出现误判;另一方面是保障知情权。自己患了什么病,吃了什么药,工整的病历就能够看得一清二楚,可医生字迹潦草,根本看不清楚,许多病人是稀里糊涂的。

  病历是对病情诊断的记录,医生准确、清晰、工整地书写才是一种负责的态度。现在不少医院都推行了“电子病历”,医生基本上也多能够用电脑开药了。即便是“电子病历”,如果没有认真负责的态度,虽然字迹不再潦草了,但仍然会打错字,也是相当危险的。对于病历,这需要医生高度认真负责,不能随意出错,也需要医院通过监督,保持通过技术手段,防止医生出错。

  病历少出错或不出错,并非很难,对此,医院需要从制度层面加以保障,出错的医生也需要承担一定的责任,也该被追责。

【编辑:邢天然】

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