【社评】“再降4分钱”背后，是一分一分降药价的医保大账

　　期待更多新药专利药进入医保目录，更多好药以更低价格到达患者手中，而这要综合考虑临床需求、医保承受能力以及企业降价意愿。

　　“4.4元的话，这样吧，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”近日，随着2019年国家医保药品目录正式公布，一段国家医疗保障局官员与药企代表谈判的视频在网络热传。医保的“灵魂砍价”，引来不少点赞。

　　这场圈粉无数的谈判是我国建立医疗保险制度近30年以来最大规模的一次谈判。网友们惊讶地看到，降药价的背后，居然有医保局官员像咱妈去菜市场一样锱铢必较地跟药企代表砍价。

　　医保谈判中这一分一分的小账，就是一笔一笔的民生大账。正是这样一分一分砍价，才使得这次谈成的70个新增药品品种价格平均降幅达60.7%。按国家医保局测算，患者自付的部分最多只需药品原价的15%左右，个别药品甚至低至5%。且此次谈判成功的药品，不少是新上市且治疗效果好的进口药，即让多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”。

　　小药片事关大民生。随着医疗技术的进步，一些过去无药可救的病症有了最新的治疗手段，但是高昂的药费却让普通患者望而却步。医院、医保、医药三医联动改革中，一段时间以来，药价一直难撼动，好药多数靠自费。去年热映的电影《我不是药神》，展示的正是吃不起抗癌药的小人物悲剧。减少这类悲剧的发生，让好药进医保、降价格，不仅是给普通患者送“救命药”，更关系到医保基金的运行安全。

　　让患者买得到、买得起“救命药”，进一步破解“看病难，看病贵”，让医保基金的每一分“救命钱”花在刀刃上，国家医保局自2018年5月挂牌以来，打出了一系列改革“组合拳”：比如，将进口抗癌药的关税减免为零；把更多救命救急的好药纳入医保；试点“带量采购”，明确采购量，以量换价，让药价降下来，让好药进医保。

　　在这样的改革背景下，药品价格谈判这个新鲜事物来了——医保采取统一谈判的方式，把药品价格降至合理区间，这是国际通行做法。如此一来，医保谈判的议价能力大幅提升。“中国有多少人口？我们是整个国家来跟你进行谈判”，医保局谈判专家这番话道明了“挟市场规模以令药企”的谈判底气。药企深知医保的“带货”效应巨大，以价换量，企业就能打开更广阔的市场空间，赢取更多利润。

　　从这个意义上说，一分一分地谈，一分一分地降，挤出药价水分，政府“有形之手”与市场“无形之手”协同发力，才能实现多方共赢。

　　从2018年9月第一次谈判即新一轮抗癌药医保准入专项谈判，17种药品被纳入医保报销目录、平均降幅56.7%，到2018年12月第二次谈判即药品集中带量招标采购谈判，31个试点通用名药品有25个集中采购拟中选、平均降幅52%，再到本次的第三次谈判即2019年国家医保准入药品谈判，97个药品被纳入目录乙类药品范围，国家医保局与药企的三次谈判都为医保患者带来了实实在在的利好。

　　药品降价，公众鼓掌，但也有业内人士担心厂家报价太低，潜藏着药品质量风险。在国家药品谈判中，必须通过一致性评价是药品入围的托底要求，但要保证进入医保目录的药品质量不打折扣，需要业已建立的药品质量监督机制发挥作用。

　　不仅如此，降价药进入国家医保目录后，还需经历省级挂网采购、医院采购、医生开药等多个环节，才能到达患者手中。也就是说，“灵魂砍价”之后，让降价药真正惠及患者，让国家药品谈判的成果落地，还有很多工作要做。比如，要在药品的流通等环节上下功夫，放管结合，规范市场秩序，让药品在市场上顺畅有序流通，做好国家药品谈判结果与医保支付政策的衔接等。

　　我们期待更多新药专利药进入医保目录，更多好药以更低价格到达患者手中，而这要综合考虑临床需求、医保承受能力以及企业降价意愿，远不止网友看到的“灵魂砍价”一个环节。一句话，让百姓用上好药、用得起好药，诸多全新的挑战性难题有待我们一一破解。

　　罗娟