肝脏离体45分钟被植回

　　肝癌晚期患者“自救”成功

　　□本报全媒体记者梁淑芳

　　把肝脏从身体里拿出，体外切除肿瘤，修补后再放回体内，让它继续“工作”。听上去有些不可思议，但这是新疆医科大学第一附属医院首创的联合右心房重建的半离体自体肝移植治疗复杂肝癌手术。

　　肚子疼入院查出肝癌晚期

　　13日，在新疆医科大学第一附属医院肝脏移植腹腔镜外科病房内，48岁的张先生有说有笑，家人在一旁收拾东西准备出院。他说，重生了，得活好下半生。

　　张先生有20年的乙肝病史。他说，入院前一天他吃了饭后肚子疼，头晕恶心，以为中暑了，又喝了点菊花茶，但还是疼痛难忍，便去了医院。

　　“做了个CT，医生说肝脏部位有阴影，又做了一次检查后，医生初步判断为肝癌。”张先生的妻子王女士说。

　　诊断显示，原发性肝癌，右心房癌栓，其肝左叶及肝裂旁右叶巨大病灶，直径约20厘米。

　　该院器官移植中心主任、肝脏·腹腔镜外科主任赵晋明说，考虑到癌栓侵袭到了心脏，第一时间与心脏外科、麻醉科等专家综合讨论、评估后，确定“离体肝切除”，再进行“自体肝移植”，这是唯一的治疗方法。

　　肿瘤占位刁钻，手术分三步走

　　移植技术的进步，给了患者生的希望。

　　6月24日，张先生被推进了手术室。

　　“手术全程分3个阶段。”赵晋明说，第一个阶段是在体手术，团队将病变肝脏与腹腔分离，在肝脏血管与人体半离体条件下移除肝脏。随之，第二阶段半离体状态下肝脏切除进行。最后就是下腔静脉重建与自体余肝移植。

　　面对一个又一个的难点，医生每一步都需要做到足够的严谨。

　　肝手术最为困难的是肝上下腔静脉分离，因病灶巨大且侵犯范围广，肝脏与心脏之间的下腔静脉已被肿瘤完全侵蚀，并一直蔓延到右心房根部。

　　该院心脏外科主任霍强说，考虑到癌栓侵犯右心房壁结构，手术是在心脏不停跳的情况下进行的，将肝脏连同下腔静脉完整切除，半离体状态下移出体外进行病变切除和修整。

　　此外，在做肿瘤切除时，该保留的组织、管道都不能有一点损伤，否则把正常肝脏再植入体内会出现大出血或后期出现各种并发症。

　　血液流入道、流出道的重建也是很大的难点，因为要保证做到血管、胆管吻合不能出现狭窄、扭转，血管里也不能出现血栓等，这些都对医生精细化的刀功是重大考验。

　　赵晋明和心脏外科团队成功将右心房重建后，依次重建肝脏流入和流出道，若主要脉管和下腔静脉的吻合有分毫之差便会狭窄堵塞……精雕细琢，肝脏离体时间45分钟，体外循环时间为124分钟,手术持续了8小时10分钟。

　　此手术属国内首创

　　肝癌晚期的患者是否都适用于这个手术？赵晋明说，这个手术有着严格的适应症：首先，患者的肝脏功能必须良好，完好的肝脏部分要达到35%以上才有治愈的希望。其次，患者的身体、心理素质要能承受住经历一场大手术、抵御术后可能出现的并发症。最后，只能在癌症没有扩散、转移的情况下做手术。

　　“这一例联合右心房重建的半离体自体肝移植治疗肝癌手术属国内首创，达到国际先进水平。”新医大一附院党委副书记、副院长杨毅宁说。