台湾医师病患合谋伪造病历骗保 当局重拳整治

　　据台湾媒体报道，部分医师和病患合意伪造病历，让病患能申请商业保险理赔。“健保署”表示，这情形由来已久，但因查不胜查，往往只有“窝里反”，有圈内人检举才会出包。不过，“该署”会不定期专案清查，若申报不实将核删健保给付，且扩大回推一百倍，呼吁医界勿以身试法。

　　“健保署”主任秘书蔡淑铃说，健保大多数给付案件都采事后审查，也就是相信医师诊断，因此病人若为割双眼皮，但医师在申报健保诊断为“睫毛倒插”，确实难以查察。

　　台北市一名医美开业医师也透露，大多数整形及皮肤美容项目，都不可申报健保；但有时为提供熟识的人免费医疗，或对方可为自己口碑宣传，该笔医疗费只好自行吸收，不然就是以接近诊断，且可获得健保给付的治疗项目进行申报。

　　举例来说，割双眼皮可向健保申报睫毛倒插，维他命A酸导入或施打脉冲光，可申报青春痘治疗。他说，只要偶尔报个一、两件，而非大量案件，“健保署”难查出来。

　　蔡淑铃指出，医疗院所执行治疗时，不论是想讨好病人，或以A报B，花样其实很多，这也是“人性弱点”。但曾有病人检举某医师割双眼皮，一边向病人收自费；另方面又要求病人刷健保卡，等于两边赚，这种情形反而较容易出包。

　　另一个A健保、又A商业保险的是“假住院”。蔡淑铃说，该署曾发现某些占床率较低的中小医院，为增加健保收入，让轻病患者住院，或民众未实际住院，却伪造住院病历，然后让病人也可申请商业保险理赔，“这些费用才惊人”。

　　蔡淑铃强调，“健保署”会采不定期专案清查，针对过去被查获申报“睫毛倒插”个案异常而遭移送法办的医疗院所，“该署”订有抽审制度，只要发现虚报或浮报就会核删健保给付，且扩大回推一百倍。