医生看不惯电影面部创伤镜头：皮肤缝合线结未打紧

　　如果要问哪个行业的人最喜欢对电影吐槽，那么一定是医生。很多医生看电影时，习惯按照自己的专业思维去评价那些受伤、患病的情节。比如说，当看到一部古装动作片的激烈打斗场面，骨科医生会想：刚才那一刀明明应该砍断了神经，为啥这个家伙的手还能抬？胸外科医生会想：这个将军左右胸部各中一箭，应该已经血气胸了，为啥还能跑来跑去的？作为一名整形专业的医生，我主要关注颈部以上的部位，咱就从面部创伤与缝合说说这事儿。

　　分析

　　电影中那些失败的面部缝合

　　《寂静岭》：《寂静岭》这张海报上的脸，几乎集合了外科皮肤缝合所有常见问题。

　　●使用编织线缝合面部切口

　　面部创伤皮肤缝合时，一般应选择较细的单股缝线(也就是通俗的“美容缝线”)，拆线之后不会出现“蜈蚣脚”。缝了这么多年面部伤口，我只有一次使用粗丝线的经历。那是前些年在偏远的边境义诊，当时我随身携带的单股缝线已经用光了，而当地卫生院里只有粗丝线。唉，缝的时候心都碎了。

　　●线结置于切口中央且未打紧

　　外科结应该怎么打，就没必要赘述了。我要说的是，如果线结置于切口中央，会对伤口愈合产生细微的影响。

　　●缝合间距过大，漏缝

　　当皮肤缝线已经打紧、旁边的伤口却还“张着嘴巴”的时候，应该意识到要加缝一针了。

　　●针距及边距不一，进出针方向与切口不垂直

　　这些都是外科实习医生常犯的错误。一个伤口缝好之后，缝线看上去要整整齐齐。

　　●未消灭皮下死腔、未进行皮下减张

　　这张海报上敞开着的那些伤口，看上去黑咕隆咚的，应该是有死腔未“消灭”。死腔的存在，会导致积液、感染和愈合不良。另外，很多伤口之所以“张着嘴巴”，是由于皮下减张缝合没有完成。

　　●切口内翻

　　海报上已经缝合的伤口边缘向内卷曲，即是“内翻”，这也是伤口缝合的一大忌讳。内翻不利于伤口愈合，且易产生瘢痕。缝合之后伤口轻微外翻才是比较理想的状态。

　　●未处理好切口的双边长度不对称

　　海报上皮瓣的边长 (内圈伤口长度)与外圈伤口长度不一致。这种伤口两侧长度不一的情况比较多见，通常要求操作者有“宏观”的缝合视角，避免伤口错开的尴尬。

　　《鬼娃新娘》：从整复外科的角度来看，《鬼娃新娘》里这个家伙的脸，缝得也是不及格。

　　●伤口没缝完

　　我也想不起来了，这张脸究竟是这个家伙自己缝的还是他请医生缝的。是不是医生刚缝了一半，就被他吃掉了？

　　●缝线选择错误

　　这个“病例”也错误地选择了较粗的缝线，左前额上方甚至还用了两枚皮肤钉。天啊，怎么能这样？！

　　●线结勒得过紧

　　皮肤缝线勒得过紧，容易造成局部血管障碍，也容易使缝线割裂皮肤，遗留“针脚”。

　　●伤口开裂

　　已经缝合的部位局部伤口开裂，这个不单单是线结没有打紧，也可能是皮下减张不足的问题。

　　发现

　　电影中面部创伤的伪“流行病学特征”

　　虽然我主张医界要从电影中学习，但是我们依然不能放弃批判。特别是医学生们，一定要避免电影的一些误导。我就拿电影中面部创伤的伪“流行病学特征”来简单说两句。

　　我在研究电影中的面部外伤时，发现个很有意思的“规律”：但凡电影中出现上下睑垂直型外伤，大部分都在左脸。难道大刀阔斧劈人的时候，都可以很精准的劈在左边吗？难道大家在遭受攻击时，都喜欢拿自己左半边脸做盾牌吗？其实真正的原因是，化妆师用右手为演员的左脸化妆比较顺手……

　　(杨震)