广州：大医院逐步取消门诊？优质医疗资源要增加

　　今年三四月，许多儿童患上呼吸道疾病，儿童医院门诊室人山人海。（资料图片） 广州日报记者乔军伟 摄

　　近日，《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》（简称“方案”）鼓励大型医院逐步取消门诊，到2017年，全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上，家庭医生签约服务覆盖率达30%，合理有序的就医格局基本形成。目前大部分患者得病后先去大医院看，如果都改成去基层医院看，业内人士估计基层医院可能会出现“吃不消”的问题，医护人员和服务人员的编制配备需要跟上，和民营医院也要实现对接，这可能是一个漫长的过程。部分市民患者对方案表示接受，但关注基层医院的诊疗水平究竟行不行。

　　文/广州日报记者伍君仪

　　基层医院：

　　若接诊大量分流患者

　　人员编制配备要跟上

　　方案提出逐步取消大医院的门诊，改成在基层医院首诊。逢源街社区卫生服务中心主任李美婷表示，这代表一个发展的趋势，和国际上一些发达国家进行对接，让大医院、专科医院解决健康方面的大问题，如一些疑难疾病，而小病小痛则可以在基层医院解决，以后要去大医院就诊，要先有基层医院的转诊单，否则不予接诊，除非符合急诊的转诊标准。

　　对于方案提出的未来发展方向，李美婷称要解决基层医院人员配备的问题。根据调查显示，广州每一万人口配备的医疗服务人员的数目只有8个，而北京上海达到18~20个的水平。现在大多数人看门诊去的是大医院，如果大医院都取消门诊，会有大批患者涌入基层医院，以现有的人员配备是接诊不过来的。虽然实施了医师多点执业、医学专家下基层坐诊等措施，但基层医院的药房、检验科室等的人员的配备也要跟上。因此，她认为大医院取消门诊是一个逐渐的过程，需要调整基层医院的人员编制，甚至还需要和民营医院对接，让它们起到补充的作用。这样的话，需要基本医疗服务的疾病可以在基层得到解决，但需要排队预约和等待，如果不想等待的患者可以去民营医院（私人医院）。

　　方案提到的家庭签约服务，实际上一直在推进和深化。李美婷称，现在这种服务模式主要提供的是公共卫生的免费服务，签约的患者如果要看门诊，要经过基层医院的转诊，预约大医院的专家门诊、特殊检查、住院服务等会享受优先，走医联体的绿色通道，而这不会额外收费。以逢源街社区卫生服务中心为例，已经和2000多户居民签约。

　　大型医院

　　门诊收入是主要来源

　　需要有完善补偿机制

　　暨南大学附属第一医院院长黄力表示，方案类似国外的分级诊疗模式，初诊在社区，再转诊到大医院，但这个改变的过程可能比较漫长，因为新的模式要有一定的基础。

　　首先，初级诊疗要有比较好的家庭医生普及率，而且医患之间建立比较好的相互信任。大多数患者的收入不太高，去社区基层医院看病，有钱的患者固定看家庭医生，由家庭医生指引其向大医院转诊。在这方面，我国香港和一些发达国家比较成熟完善，患者生病后首先看家庭医生或者参加社区保健。

　　至于“取消门诊”，黄力认为未来的方向应该是“二次诊疗”，因为门诊是医院诊疗活动的概念，不能一刀切，让患者一来大医院看病都直接住院。小医院的门诊可以看感冒等小病，但没办法解决严重的内科疾病和很多外科的疾病。医保可以进行调控，到大医院门诊看小病可能不报销或者报销的比例变小，引导患者到基层医院解决，避免不大的病也要去大医院看。此外，大医院的门诊收入是其主要来源之一，以暨南大学附属第一医院为例，门诊的收入占了总收入的四分之一到三分之一，因此未来“取消门诊”要实施的话，对大医院要有完善的补偿机制。

　　市民患者

　　优质资源少致大医院挤

　　供给侧改革是出路之一

　　在番禺上班的白领王先生表示，自己平时工作比较忙，生病了去三甲医院看基本要请一天的假期，大部分时间都耗在排队挂号、看医生、检查、缴费甚至等电梯上。一次，他发高烧去一家大医院，走路都飘飘然的，但还是要来来回回上下楼看病、检查、拿药，体验非常差。他表示自己对社区医院了解不多，就是去打过疫苗，看的是全科医生，“说实话，感觉不是很可靠。我想如果三甲医院取消了门诊，我得了感冒发烧这类小病可能会去离家近的社区医院看，社区医院的设施设备是否能满足基本需要呢？比如要用仪器做一些检查，还要再去一次大医院就比较麻烦。”

　　网友小阳则表示，现在大医院人挤，根本原因是一方面优质医疗资源严重欠缺，另一方面大众因生活水平、知识水平、交通便利程度等的大幅提高而对医疗品质的要求也大幅提升，这对供需矛盾已十分尖锐。因此根本的解决办法是对供给侧进行改革——加大优质医疗资源的供给，而不是将大医院门诊关闭、将百姓堵在门外。尽管有推动专家下基层医疗机构等措施计划，但没有实质性制度和利益保障，也只是“计划很美丽，现实很骨感”。

　　家住海珠区的黄女士是一个全职妈妈，平时最关心小孩的健康问题，现在缺儿科医生，医生资质参差不齐，让她很担心。她说，去医院看病，会遇到跟医生交流没几句，医生就开一堆检查单和药的情况。如果有靠谱医生自己出来开诊所，就算问诊费用比较贵也会支持——患者能享受到舒适的就医环境，会感觉很好，也可以有时间跟医生详细谈谈病情，这跟在人满为患的大医院里“流水作业”式的看病感觉是不一样的。

　　不过，市民王先生则认为，现在大医院挂号是难，但对确实急需的患者来说，通过深夜去排队、手机抢号、甚至高价买黄牛号，总会有希望挂上专家号。而关闭门诊之后，病人面前又活生生地增加了一道新门槛：求基层医疗机构开恩，有可能多了一个可能寻租的权力关卡。

　　一位陪丈夫来广州看颈椎病的张女士觉得，方案值得推广，可以减轻病人就医难的问题，分流去三甲医院看小病的病人，让更有需要的人能及时看到医生，比如说有些从外地过来求医的病人，就诊很不方便。但是，她最关心的是基层医院的医疗水平行不行。