专家解读北京医改：门诊患者次均自付下降50多元

　　友谊医院药师咨询岗闲不下来。张福征 摄 J146

　　北京友谊医院去年7月1日率先在北京市启动医药分开试点，取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。医改一年后，效果怎么样？患者满意吗？今天上午，北京友谊医院执行院长辛有清做客北京城市管理广播“市民对话一把手”栏目，对市民关心的问题一一解答。

　　医改成效多大？

　　门诊花钱少了——

　　患者门诊次均自付费用下降50多元

　　据介绍，医药分开试点启动一年来，患者在友谊医院瞧病时，次均自付费用下降50元。医院的药占比也就是药品收入占医院收入的比例从改革前的56.4%下降到现在的46.6%。友谊医院还启动了总额预付和按病种分组付费的医保付费方式改革，逐步建立起医保调节机制。付费制度改革后，友谊医院医疗服务量均有不同程度的增加，其中出院人数和门诊量增加了11.45%和8.54%。平均住院日逐步降低，由2011年的9.3天缩短至2012年的8.47天。2013年1至5月份，已降到7.9天。

　　去年7月启动的医药分开试点中，主要政策包括取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。如果患者到医院看病挂普通医生的号，一次需要支付42元的医事服务费，专家们则按照职级需要缴纳60元、80元和100元的医事服务费，本市医保患者不管看哪个级别的医生，一律报销40元。对于本市医保患者来说，看普通门诊的费用降了，但是看专家门诊的费用增加了。医药分开试点后，原来一些为了开盒药就看专家的情况减少了，专家接诊的患者少了，给每位患者问诊的时间更长了，提供的服务更好了。医药分开试点医院都取消了药品加成，药价与试点前相比下降了15%。患者在友谊医院看病，次均医药费用普遍下降，门诊患者门诊医药费用下降78元。患者看一次病原来需要自付170多元，现在下降了50多元。

　　数据

　　友谊医院改革一年变化

　　患者瞧病次均自付费用50元

　　患者门诊医药费用78元

　　出院人数11.45%

　　门诊量8.54%

　　平均住院日1天左右

　　住院更方便了——

　　友谊医院本月将建住院服务中心

　　为了方便住院患者，友谊医院将在本月建立住院服务中心，为患者提供住院咨询，办理住院登记，进行院内床位调整，给住院患者提前开出检查单，尽量让患者在住院当天就能做上检查，减少等候时间。

　　友谊医院目前设有北京市临床医学研究所、北京热带医学研究所、北京市中西医结合研究所和北京市卫生局泌尿外科研究所。医院有四大特色专科：分为消化学科、泌尿系统疾病及肾移植、热带病和寄生虫病诊治、中西医结合学科。

　　消化科是友谊医院的特色科室，每天前来预约消化内镜检查的患者非常多。辛有清说，今年医院将扩建消化内镜中心，届时，患者再来医院就诊时，预约的周期将会明显缩短。友谊医院的淋巴瘤会诊中心名气很大，来自全国各地的患者非常多，为了方便患者，现在医院正在试行病理科的专家门诊。超声科每天预约的患者也很多，医院提出了门诊检查零预约的制度，让患者尽快做上超声检查。此外医院还开通多种预约挂号途径，包括网上预约、电话预约、出院复诊预约等。现在医院还在试点“京医通卡”，减少患者排队次数。

　　服务质量高了——

　　为患者用药免费作指导

　　辛有清说，医药分开试点启动后，友谊医院更加重视药师的服务工作。“医药分开，分的是医院和药品供应商之间的利益关系，但医和药之间的业务关系不但没有分开，而且联系更加紧密。”辛院长解释说，老百姓常说“是药三分毒”，有病了要吃药，到底怎么用药，怎么合理用药、减少药物的损害，对于患者来说至关重要。

　　在友谊医院门诊大厅里，记者看到，很多患者拿了药都会去“用药咨询岗”问上几句。一位正在咨询的市民告诉记者，她要去非洲，专门到友谊医院买了防治疟疾的药。“这种药安全吗？吃了会不会有很大的副作用？”正在前台为患者进行咨询的药师告诉她，这种药是一种使用了很多年的老药，很安全，不用担心。辛有清说，一般患者拿了药之后不会去医生那儿再问来问去，既耽误医生的时间，也不可能说得很细。在取药窗口旁边设立药师咨询岗之后，方便了患者。患者可以得到专业人员的指导，避免药物损害；如果药师发现医生开具的处方中有问题，还会与临床医生进行沟通。有些患者提出的问题，如果药师当场回答不了，药师还会记录下来，留下患者的电话，查询确认后，再给患者回拨电话进行答疑。

　　辛院长表示，现在医院不仅在门诊增加了药师的服务，同时还在全院增加了药师的服务。医院在病房里建立了临床药师查房的制度，他们的查房工作与临床医生的查房工作结合起来，药师和医师一起来指导患者用药；在医院的配液中心，设立了药师的岗位，专门检查医师开具的医嘱，监督在配伍方面是否存在问题，如果发现问题，可以及时纠正。此外，友谊医院还在全院范围内加强了合理用药的力度，重点关注抗生素的使用、肿瘤辅助药物使用以及高值药物的使用等问题。通过这一系列举措，让医师用药更合理，让病人用药更安全。

　　患者有啥疑问？

　　一问：单次花钱少了，跑医院次数多了？

　　有的患者表示，现在友谊医院每次开药的时候有总额限制，因此，患者每次开药的费用都有所降低，但患者去医院的次数多了，因此总的来看费用并没有降低。“医院是不是为了控制医保费用，让患者多跑医院？”

　　对此，辛有清解释说，医保提出的总额控制办法，总体上是为了减少过度医疗，让有限的医保费用给更多的人服务。目前友谊医院门诊不限号，在住院方面，也保证不拒绝收病人。对于患者反映的多次开药、多次往返问题，辛有清表示，总体来看，目前大型医院都是专科门诊，因此，专科医生看病的时候要根据诊断开药，在大医院不用担心因为控制费用就会减少用药；医院反而加强了用药安全的管理，保证用药合理。

　　二问：药价明显降了，来开药的人多了？

　　有患者反映，友谊医院实行医药分开后，由于药价明显降低，甚至有一些药的价格比社区还便宜，一些人专门跑到友谊医院开药，“这不是浪费了资源吗？”辛有清说，医药分开后，友谊医院的药品全部取消加成，药价平均比以前降低15%。这种专门到友谊医院开药的情况确实存在。“友谊医院的肾移植做得好，肾移植患者术后需要服用抗排异药，有些外地的患者专门跑到北京友谊医院开抗排异的药。也有的患者到其他医院看病，到友谊医院拿药。”由于目前医药分开试点尚未在全市推开，因此，友谊医院的药品价格形成了“价格洼地”。辛有清说，其实市民没有必要专门跑到友谊来开药，一些常见病、多发病、慢病等用药，在社区也能取到药，也很便宜，而且离家更近，更方便。辛有清说，随着医药分开在全市普遍推广，这种洼地效应也会逐渐消除。

　　三问：康复期转社区了，病情变化后转不回来了？

　　去年12月底，北京友谊医疗共同体正式成立，医疗体里面包括2家三级医院、4家二级医院和7家社区医疗机构。在共同体内，患者可以双向转诊。但不少患者担心，“我在友谊医院治疗后转到小医院康复，如果出现病情变化，还能转回来吗？”

　　对此，辛有清解释说，医疗共同体之内双向转诊的渠道是畅通的，友谊医院为其他医疗机构提供技术上指导，患者如果病情发生变化，随时可以转回，友谊医院还专门为共同体之内的医疗机构开辟了转诊的绿色通道。友谊医院与共同体之内的不同医疗机构的合作方式不尽相同。现在友谊医院在共同体之内的一家二级医院建立了急诊二病房，那里的科主任和护士长都是友谊医院派过去的。

　　四问：大夫到社区出诊了，每天看病效率降低了？

　　有患者反映，如今，大医院的医生经常会到社区医疗机构出诊。但同样一名医生，在大医院一天可能看70个患者，到了社区，可能就看7个病人，其中还有些患者不在这个医生的专科特色范围内。针对这种情况，友谊医院正在设计专科化的慢病管理模式，很快就会推出。“今后我们的专科医生再到社区出诊时，会提前通知全科医生将社区管理的这类患者全部预约来，专科医生对慢性患者进行分类：重症患者马上转到大医院进行治疗，轻症患者预约挂号，其他的患者在社区医疗机构就诊即可。”这样让患者享受到专科医生和全科医生联合服务、共同管理。

　　辛有清说，医疗卫生人人都需要，是最大的内需；人人都离不开，是最大的民生。目前世界各国都面临着“有限的资源与无限的需求”的矛盾。今后，友谊医院将继续提高综合实力，这是医院发展的基础；同时医院还将加强特色学科的建设，这是医院的品牌；此外，医院还将加强服务管理，让老百姓看病方便、价廉、有质量，充分享受到高水平的技术服务和人文关怀。（贾晓宏）