专家解读：6大“凶手”可致孕妇复发性流产

要孕育一个健康的宝宝一定要重视产检。(Gettyimages供图)

　　女性发生复发性流产，男方也要查找遗传、内分泌、感染等方面的原因；此外，因封闭抗体不足引起的流产，男方血液里的免疫细胞可帮助女性形成封闭抗体

　　医学指导/广东省妇幼保健院妇科主任医师和秀魁、赵春梅博士

　　28岁的筱霖已经流产两次，并且感觉月经逐渐减少。上个月她发现自己怀孕了，全家都特别高兴，吸取既往教训，怀孕后她一直卧床休息。一周后再次复查，医生却告诉她胎儿已经停止发育——“刚怀孕就流产”是因为受精卵刚在子宫着床就“流掉”了。

　　这究竟是怎么回事呢？专家表示，2次及2次以上的自然流产称为复发性流产，无论复发性流产还是人工流产，多次流产都易导致不孕不育。近日英国一项最新研究称，孕妇体内类固醇水平偏低，或是造成复发性流产的主要原因之一。

　　专家还提醒，临床上不少复发性流产患者都有月经过少的症状。月经过少和内分泌因素、人流刮宫引起的内膜损伤、宫腔粘连及内膜炎症、结核等感染因素相关，其是复发性流产的重要原因之一。

　　案例

　　人流刮宫造成宫腔粘连、月经过少

　　3年前，小晴在连续两次怀孕7周时，做了“无痛人流”，但之后感觉月经逐渐减少。之后，小晴再次怀孕2次，但都在孕5周左右的时候发生自然流产。到医院就诊，小晴夫妇进行了内分泌、遗传、炎症等检查，但未发现异常。医生建议她做宫腔镜检查，结果发现小晴宫腔部分粘连、局部内膜菲薄。医生为小晴进行了粘连分解术，术后安放节育环，并用激素治疗3个月。之后在宫腔镜下取环，嘱其试孕，小晴终于怀孕且胚胎发育良好。

　　“因人工流产尤其是多次流产导致内膜损伤，而引起月经减少及宫腔粘连是门诊常见疾病，部分患者甚至会出现不孕、自然流产等。”广东省妇幼保健院妇科主任医师和秀魁表示，人流手术并发症很多，如盆腔炎、宫外孕、月经失调等。

　　“月经过少”是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2天，甚或点滴即净者，一般认为月经量少于20毫升。除了人流刮宫外，通常月经过少与失血、结核病、反复流产有关。结合内分泌、B超、诊刮、宫腔镜、子宫造影等，对子宫发育不良、内膜结核、内膜炎症或宫腔粘连等有诊断意义。以上原因引起的月经过少甚至宫腔粘连，均能引起宫腔形态或内膜的容受性改变，最终导致妊娠无法继续而发生复发性流产。换句话讲，胚胎生长发育的房间变小了，种子生长发育的土壤贫瘠了，那么小生命可能就无法正常生长而发生夭折。

　　最新研究：

　　类固醇水平偏低也易致流产

　　近日，英国一项最新研究指出，孕妇体内类固醇水平偏低可能是造成复发性流产的主要原因之一。此前发现，许多发生过复发性流产的女性子宫内，一种被称为“自然杀手”的免疫细胞(NK细胞)含量较高。这种细胞可对抗病毒感染，但某些情况下会引发自体免疫疾病。而这次研究发现，NK细胞较多是类固醇偏低的一个表现。研究人员特别指出，在尚未确定类固醇具体机制前，孕妇不可擅自服用类固醇补充剂，过高的类固醇水平同样可引发流产。

　　对此，广东省妇幼保健院妇科赵春梅博士表示，近几年国内外对NK细胞进行了一系列研究，但尚未在临床上应用。她说，类固醇激素主要是指肾上腺皮质激素，它能抑制NK细胞的活性，肾上腺皮质激素增多，则NK细胞减少。NK细胞是机体重要的免疫细胞，属于淋巴细胞的一种。它主要由骨髓分泌，大部分存在于外周血液循环中，小部分存在于淋巴结当中。NK细胞是把“双刃剑”，一方面子宫NK细胞支持子宫螺旋动脉重构，通过调节滋养细胞侵入生长而促使胎盘形成、发挥维持妊娠的“好”作用；但同时一旦被激活则发挥细胞毒性，成为胚胎损伤流产发生的直接原因，但细胞毒作用的机制是如何被启动，是目前研究的重点。

　　专家解读：

　　6大“凶手”可致复发性流产

　　据统计，女性怀孕后自然流产率为1%～5%，如果已经发生过两次流产，则第三次流产率高达80%以上。复发性流产中只有50%~60%能找到原因。赵春梅表示，除了遗传、解剖结构异常、内分泌因素、感染“四大经典原因”外，凝血功能异常和免疫因素也是重要原因。

　　1.遗传：胚胎或父母一方(双方)染色体异常是引起自然流产最常见的原因，其中胚胎染色体异常占50%~70%，而父母染色体异常只占3%~5%。流产时间越早，染色体异常检出率越高。携带有流产易感基因的患者会比常人更易发生自然流产。

　　如果是父母染色体异常，可尝试第三代试管婴儿，即在胚胎移植前，对胚胎的遗传物质进行诊断，筛选健康胚胎移植。此外，宫颈机能异常可能是解剖结构异常引起，也可能是遗传原因，解决办法是在妊娠前或怀孕14周后采用宫颈环扎，可避免宫颈松弛而引起流产。

　　2.解剖结构异常：其中，胚胎解剖结构异常占85%，母体解剖结构异常占15%。

　　3.内分泌异常：占复发性流产10%，甲状腺功能异常如甲亢、甲减也可引起流产。一般来说，月经规律基本上内分泌正常，但也有无排卵型月经。如果月经不规律，则可通过激素治疗，模拟正常发月经周期。此外，男方也要排查内分泌是否异常，因为甲亢或甲低可引起精子活力下降、死精、阳痿、早泄、精子畸形等。

　　4.感染：占复发性流产约4%，如阴道炎、病毒感染等可引发流产。

　　5.凝血功能障碍：可诱发胎盘形成血栓，胚胎停止发育。该类患者应及早就诊安胎治疗。

　　6.免疫因素：包括封闭抗体等免疫因素。排除上述原因明确的复发性流产，有患者可能是免疫原因引起的流产，可尝试封闭抗体免疫治疗。通常做法是，提取男方淋巴细胞用于女性的免疫治疗，女性的封闭抗体转为阳性则可怀孕。但如果男方因有肝炎等传染性疾病不适宜抽血，可抽取女方直属三代以外的第三者的血液。但在临床上，封闭抗体治疗也仅一半患者可成功怀孕。至于其他免疫原因，目前尚在研究中。

　　9月29日出街的1550期《美食导报》19版“食疗餐单”上，中山大学附属第一医院营养科副主任叶艳彬医生将为流产后的女性制定一份恢复体质的一周餐单，敬请关注。文/记者莫冠婷 通讯员林惠芳、彭文斌