缩减流通环节能否挤掉药价“水分”

　　近日，国家卫计委出台了药品二次议价征求意见稿，旨在进一步降低药品价格，减少药价水分。意见稿要求药厂只能委托代理商进行一次终端配送，也就是变相减少药品流通的中间环节，砍掉大量二、三级代理商的生存空间，并鼓励药企将药品直接配送给医院。(据《经济观察报》)

　　药价为何贵？显见的现实是：药品流通链条长，中间环节多，“食利”者众，层层加码，关关剥皮，各种“明扣、暗扣”和提成吞噬药价利润，药价自然一路飙升。曾有媒体报道，一支出厂价仅为0.6元的注射液，卖给病人却成了12.65元，中间利润超2000%，而这绝非“孤本”。

　　可见，降低药品价格，挤干药价水分，让百姓不再“看病贵”，就应该砍掉药品流通中“N道贩子”，减少食利层。这次药改，无疑切中肯綮，找准了降低药价的“命门”。

　　令人担心的是，缩减药品流通环节与降低药价，恐怕并非像加减法运算那样简单。砍掉“二道贩子”能否挤干水分、迎来低药价的春天，也很难让人乐观。

　　其一，同其他商品相比，事实证明药价是“反市场”的，即药价越低，市场竞争力越弱，销路越窄。这是因为，医院以药养医的体制未变，医生开药拿“回扣”的“潜规则”依然存在。如此，药价越高，就越受医院和医生的青睐，药品“降价死”就是明证——当一种药品“被限价”后，往往会玩“变脸”以逃避降价，如改个药名换个剂型，实在不行就“放弃生产”“不予经销”。也就是说，药企和医院并不希望药价太低。

　　其二，缩减了流通环节，在客观上并不见得“环节”少在哪里。从过去的药品流通看，它从出厂，到药品代理商、医药代表，再从分管院长、药剂科主任、药事委员到医生……这一黑色利益链条的确长。药品由药企直接配送到医院，中间可能少了一两个环节，但打通药品招标和医院环节，恐怕都得用“回扣”当敲门砖，如此，药品降价的空间恐怕仍有限。

　　其三，药企是否会“趁火打劫”，提高药价？某些医院和医生会否胃口增大，让提成倍增？这并非没有可能。当下，药企和医院早已习惯了高药价，假如砍掉“二道贩子”，较之过去，药价利润空间便会充分释放。但是，药企追求利润、医院追求“价值”，没有最大只有更大，假如他们觊觎这块利润而变相提价，患者还是难以分享药改成果。

　　“90%药品砍价50%没问题”，今年两会时，广西一位全国人大代表，也是药企老总的话一语惊人。卫计委拟减少药品流通环节，旨在降低药价，初衷没错，但这仅是起步，此外还必须辅助于其他手段。如政府要加大对医院的财政拨付，改革以药养医体制，杜绝医院“过度医疗”或卖药求生；要加强市场监管和审批制度改革，尤其是那些所谓“新药”审批，谨防一些原是低价的药品“换个马甲”价格就翻倍。当然，作为药品销售终端、掌控卖药权和用药权的，若想降低药价，必须用制度和法律严防死守，杜绝其拿“回扣”中饱私囊，防止有人从患者的救命钱中“抢食”。□惠铭生