人均医疗费过快增长 减负仍在路上

　　“医疗费用过快增长，已远超同期GDP增长。”从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，若现有政策环境不变，预计2015年为14.33%-18.24%，明显高于2013年我国人均GDP8.97%的粗增长率。由复旦大学牵头的健康风险预警治理协同创新中心公布上述数据。(4月9日《中国青年报》)

　　该项研究中，“卫生总费用中个人现金支出比例”显示，2013年达到了5.57%，已达到了世界卫生组织推荐的5%左右的适宜标准。预计2020年达到6.19%。百姓医疗费用负担，“可能演化成严重的社会负担。”

　　其实，这一研究结果与公众的具体感受基本相同。尽管近些年来，政府一而再再而三地调低药价，尽管无论城合还是农合均提高了报销比率，尽管“大处方”“重复检查”等医疗不正之风有所消减，但给百姓的感觉依然是“看病贵”“病不起”。近日有亲友住院，就直叹 “住不起”“看不起病”。不错，多数费用可以报销，但其中仍有许多药物和耗材不在报销范围，再加上“门槛费”“吃喝费”等需要个人支付的部分，仍不是个小数。若不是子女出资帮衬，委实承受不起。是故，城乡百姓中仍陷入贫困或返回贫困状态的，多是因病。

　　我国人均医疗费增长率之所以远超GDP，一则用于反映政府财政支持程度的相关指标“卫生总费用中政府卫生支出比例”表明，2015年预计达到32.09%，2020年预计达到34.07%，仍略低于40%的国际公认标准。问题更在于，政府财政的支出更多的用于基础设施、高科技设备等硬件建设，而不是直接进入医保账单。

　　另一方面，“医疗机构不合理业务收入”的研究表明，如果假设1991年非合理性业务收入为0，则预计2015年该指标将达到2699亿元，2020年为6909亿元，即医疗机构“多开药、多做检查的”浪费行为存在，且日益严重。再加上医疗器械的重复添置所形成的资源浪费，最终都平摊到患者身上。

　　以衡量药品市场是否有序的“医疗机构的药占比”则显示，预计2015年和2020年分别为40.84%和39.60%。即在现有政策趋势下，“高价药易销”等市场混乱现象依然继续。事实上，医药营销早就形成了药企、中介、医药代表、招标机构以及医院、科室及医生组织的利益链条，导致出厂价仅仅几元钱的药品到了处方单上就变成了十几元上百元，而这一食利链的末端正是患者。

　　“看病贵”“看病难”，不仅导致因病致贫，患者苦不堪言，也加剧了社会矛盾和不稳定因素。但要减轻公众医疗消费水平，显然仍需从完善政府筹资职能，增加财政投入；减少医疗资源浪费，提高业务净收入；消除其对“开大处方、拉大网检查、追求高新项目、以药养医多开药、多做检查”的依赖；减少流通环节，压缩医药暴利空间等多方面着手，才能真正减轻社会整体的医疗负担。问题在于，种种改革举措必须动真的来实的。比如，政府投入真金白银要进入医保账单、真正改变以药养医的格局、严厉打击医药贩子以及彻底革除招标反倒推高价格的积弊等等。刘效仁