学医同学诉苦：读出来要15年 当医生的门槛该多高？

　　1月11日，《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》出台，对医科大学生毕业后教育(各国普遍把医学教育分为院校教育、毕业后教育和继续教育三个阶段)作出规定。医学毕业后教育在先前三年住院医师规范化培训(下称“住院医师规培”)的基础上，增加了2至4年的专科医师规范化培训(下称“专科医师规培”)。

　　一些医学专业学生和家长认为，学医的时间成本和金钱成本增加，付出和收益难成比例。

　　医科学生的焦虑

　　张桦是某大学医学院口腔学专业的一名大四学生，高考填报志愿时她选择的是7年制培养模式，毕业后可拿到硕士学位证。住院医师规培制度出台后，学校将对他们的培养改为“5十3”模式，增加了1年的在校学习时间。为对他们予以“补偿”，学校表示将在三年期间给他们发放《住院医师规范化培训合格证书》。

　　“我本来预想的是读完硕士接着进入3年的博士学习阶段，顺利的话，博士毕业后我在29岁时就可以开始执业了。可是，专科医师规培增加了2至4年。这样算下来，本科5年、硕士3年、博士3年、专科规培2至4年(培训时间因专科类别而有所差异)，我可能需要15年的时间，才有资格成为一名医生。太熬人了!”

　　“刚开始看到这个文件的时候，我特别沮丧。同学们都说赶紧转行吧，哪怕去学校门口摆个烧烤摊或是去贴膜呢?”张桦告诉记者，文件出台期间刚好是学校期末考试的时间，她连复习准备考试的心思都没有了，觉得没有出路了。父母告诉她，实在不行就出国，可是张桦告诉记者，“我比较传统，并不愿意出国。”

　　当然，不一定每个人成为医生都需要这么长时间，“幸运的话，在硕士研究生期间可以完成住院医师规培，可以节省2至3年的时间，如果就读纳入专科医师规培试点的临床专业型博士学位，可以再节约2至4年的专科医师规培时间。但是，学术型博士如果将来要从事临床某一专科工作，毕业后还是得参加专科医师规培。运气最不好的是那些刚刚读完医学博士毕业的人，他们在校期间没有完成住院医师规培，现在又面临专科医师规培。”山东某医学院附属医院住院医师刘阳告诉记者。

　　也有人不那么悲观。网友“Luxenius”认为，至少目前来看，专科医师规培制度并非强制性的，该政策对于目前处于培养中后期阶段的人来说，就业并没有影响，而对于尚在医学院读本科的，在几年后政策变成强制性的，也不大可能会和就业挂钩，他的判断依据是，“突然减缓人才的输出进度，是会出大问题的。”他认为，专科医师规培在变成强制性规定之后，最大可能是和职称晋升挂钩，作为获取高级专业技术资质的前提，例如心脏介入资格。

　　当医生的门槛越来越高

　　1999年施行的《中华人民共和国执业医师法》第9条，规定了参加执业医师资格考试的条件:(一)具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的;(二)取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的;具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。

　　“硕士研究生和博士研究生在读研期间可以报名参加执业医师资格考试。考试通过后，可以获得执业医师资格证书，在有关部门完成注册，就可以成为一名合格的住院医师了。”刘阳说。

　　2013年12月底，国家卫生与计划生育委员会(下称“卫计委”)发布《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。该文件对医生培养提出了新要求，推出了“5十3”培养模式，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。临床医学专科学历毕业生参加2年毕业后培训，即“3十2”。

　　2016年1月11日，《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》公布，推行医学教育“5十3十X”模式。刘阳说，专科医师规培之所以引发吐槽，是因为临床医师“如果想要从事某一专科临床工作，需要再接受2至4年的培训”。而培训期间只享有基本工资待遇，“培训时间太长”和“待遇太低”让部分人难以接受。

　　“也许有人会觉得，为节约时间可以本科毕业就开始工作。但从医学毕业生就业现状来看，本科生很难找工作，据我所知，山东省县级及以上医院的临床医师基本都是研究生及以上才有编制，本科生原则上只能去社区或者镇医院。而且本科生和硕士生都需要参加规培。”刘阳说。

　　提高门槛能实现制度设计初衷吗?

　　2014年初，住院医师规培文件开始实施，按照文件要求，“到2020年，在全国范围内基本建立住院医师规培制度，形成较为完善的政策和培训体系，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规培，使得全国各地新一代医师的临床诊疗水平和综合能力得到切实保障与提高，造福亿万人民群众。”

　　专科医师规培意见也指出，该举措的出发点在于“加快完善我国临床医学人才培养体系”“培养一批高素质的合格临床专科医师”，这是“深化医药卫生体制改革的重要举措，对于医教协同完善我国医师培养体系、整体提升临床医疗水平和质量、满足人民群众日益增长的医疗需求、打造健康中国具有重大意义”。

　　“我也认可住院医师规培制度和专科医师规培制度设计的初衷，是为了提高医生的临床诊疗水平，从国外来看，一些医疗水平发达的国家对医学人才的培养模式也的确是这样的。这是一种趋势。”张桦告诉记者。

　　但她同时认为，学校对他们的教育已经比较充分了。在本科阶段，学校开设的课程已经包括临床课程，她们每周会有两天要上临床。住院医师规培的重点，是为了适当加大全科、儿科、精神科等紧缺专业的招收规模，同时让医师尽量多了解一些医学类知识，这对医生诊疗水平的提高确实有所帮助，对患者来说也是福音。“作为一名口腔学专业医师，我并不需要面对那么多的状况，我认为自己已经具备了成为一名临床医师的素质。”

　　住院医师规培能不能取得预想的效果?一位医生网友就此发表了自己的观点。他认为，临床诊疗能力的提升不是光泡在临床上打工就真的提升了，而是需要教学和实践的结合。美国顶尖医院的resident(住院医师)和fellow(专科医师)，每周有三分之一的时间都在参加教学活动，经常是中午查个房，下午就留着值班的人，其他人全都去参加教学培训。他们的资源非常丰富:各种场景和突发状况模拟，完成课程后，跟着高年资的fellow完成规定例数。心脏实体标本几百个，教学日就拿出来分小组病理解剖。病理资料齐备，持续跟进，多次讨论，直到结果验证。只有合理的工作量和教学量才能完成这些，工作量过饱和，或是没有相应的教学安排，就成了光做事，不求甚解，最后培训的目的是无法实现的。“缺乏严格规范培训的规培都是冒牌货。如果不把住院医师规培先理顺了，再去碰专科医师规培，可能难以实现规培的目的。”

　　高门槛引发问题值得关注

　　根据住院医师规培文件的要求，2015年起，该制度要在各省(区、市)辖区范围内全面实施。刘阳告诉记者，他所在的山东省2013年就开始住院医师规培制度试点了。他是2014年毕业参加工作的，理论上来说他应该是无法规避规培的一批。但实际上，国家目前还没有这么多的规培基地，承载能力有限，再加上所在医院的一些原因，他目前无法参加规培。他说，在很多医院，因为一些住院医师都是没有编制的，同意这些人参加培训意味着不仅要在培训期间给他们发基本工资，还无法确保他们将来培训结束提升临床诊疗能力之后会继续留在医院，对医院来说，他们不愿意“为他人做嫁衣”，所以一般也不会同意让这些人参加规培。

　　规培制度的实施还带来了其他问题。据上海部分医学专业硕士研究生反映，规培制度让他们毕业都成了问题。

　　他们在信中反映，为贯彻落实住院医师规培制度，2015年9月，《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》发布，按通知要求，自2015年起，临床医学、口腔医学及中医硕士专业的研究生，毕业时须持有《住院医师规范化培训合格证书》和执业医师资格证书，通过毕业论文答辩，达到硕士研究生毕业要求，方可获得硕士研究生毕业证及学位证。政策出台后，很多地方都允许相关专业先实习，但是，上海市两所医学院校不允许相关专业学生先实习，导致他们没有参加国家级规培的资格。这意味着他们拿不到硕士毕业证和学位证，也就无法进入医疗机构就业。

　　而张桦说，她本来报考的是本硕连读的7年制培养模式，却因为住院医师规培的出台被迫变更学制，改为“5十3”培养模式。她说，这意味着她需要晚毕业一年，白干一年活儿却无工龄工资。“我愿意接受规培，提高自己的临床诊疗能力，但医生也是人，也需要养家糊口，长时间让我们拿着基本工资，我真的看不到出路在哪里。”

　　刘阳告诉记者，住院医师规培和专科医师规培针对的都是具有事业单位性质医院的临床医师，对于私营医院来说，不存在这个问题。在私营医院，医生的定级与工资是医院自己可以决定的。“住院医师和专科医师规培制度接连出台，可能引发医学人才向民营医院流动。”(文中人物均为化名)