杭州市卫生计生委深化“最多跑一次”改革

　　杭州市卫生计生委深化“最多跑一次”改革 跑出全国点赞的实践样板

柯静 詹雅/文 李忠/摄

　　民生关系民心。群众所需就是改革所向。

　　为了使看病更便捷，让患者少跑腿，今年，在改革开放四十年的关键节点，杭州市卫生计生委继续拓展智慧医疗的深度和广度，持续深化“最多跑一次”改革。

　　在全国范围内，杭州积极践行以人民为中心的发展思想，率先发展杭州模式的“智慧医疗”服务，千方百计让信息多跑路，让群众少跑路，一直扮演领航者和开拓者的角色，其大胆、灵活的改革措施，跑出了全国点赞的实践样板。

　　从诊间结算到一站式入院准备中心，从“区域医联体”到家庭医生签约服务，从一个窗口证照审批到证件办理一证通……在杭州的卫生医疗系统，越来越多举措让杭州市民体会到了“最多跑一次”的便利，跑出了杭州的加速度，也跑出了市民群众的获得感。

　　杭州市卫生计生委主任滕建荣表示，我市从群众受益面广、普惠性强的事情做起，围绕常见病、多发病、慢性病诊治，聚焦老人、儿童、孕产妇等重点人群，充分利用“互联网+医疗健康”、资源重整等手段，优化提升母子健康、家庭医生签约等服务，切实把“关键小事”一项项落到实处，实实在在地把改革红利送到群众手中。

　　缜密部署 聚焦“最多跑一次”

　　近年来，杭州市一直致力于破解人民群众反映强烈的“看病难和看病繁”问题。今年5月以来，省市党委、政府将“最多跑一次”改革纵深向医疗卫生服务领域发展延伸，市卫生计生委将医疗卫生服务领域“最多跑一次”改革作为提升医疗服务水平，破解医疗卫生领域矛盾问题的重要抓手，出台了“1+5”即先锋党建+智慧医疗升级版、高水平医联体、院前急救、医疗服务质量、公共卫生服务等六大三年(2018-2020))行动计划，打造更高水平整合型卫生健康服务体系，进一步优化服务流程，创新服务模式，改善服务细节，着力抓细抓实抓好，努力让人民群众在看病就医的“关键小事”中有更好的体验。

　　市卫生计生委于6月和8月初先后两次召开“最多跑一次”改革工作推进会，我市医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革实施方案和细则制定，提出了清晰可见的目标和举措。

　　我市卫生计生委及时建立专题通报制度，实行“最多跑一次”改革工作数据周报，分别对市属医院、县级医院“最多跑一次”改革重点指标数据进行监测和通报，明确薄弱环节整改要求，同时组织专家进行专项督查，全方位推进“最多跑一次”改革工作。

　　除此之外，我市各级医疗卫生机构抓紧落实各项改革举措，并围绕“一切以病人为中心”、结合医院特色，自主推出各类便民惠民服务。

　　实践出真知，一次次实地走访和体验，让卫生医疗领域环环相扣，紧密相连。市卫生计生委组织委机关各支部党员干部以现场走访、亲身体验、问卷调查等多种形式，开展“最多跑一次”专项调研。在调研期间，9个调研组共54人次深入10家市级医院体验就医流程，把脉医疗机构在满足患者的实际需求方面存在的问题，助力改革举措更有针对性，更具操作性。

　　全面提升 医疗服务再升级

　　全面提升，全面深化，这是纵览杭州市卫生计生委持续深化医疗卫生服务领域“最多跑一次改革”中，提及频次最高的词语。目标已定，以人民为中心，一条条举措踏实高效推进。

　　市卫生计生委把信息化作为医疗卫生领域深化“最多跑一次”改革的核心任务来抓，在全面总结我市信息化和智慧医疗建设经验的基础上，强化顶层设计和统筹部署，谋划好新技术在医疗卫生领域的应用。

　　以推进实施“智慧医疗升级版”三年行动计划为抓手，以全市健康医疗大数据资源中心、全民健康信息平台互联互通、全市“健康服务门户”建设为重点，加快推动互联网与医疗健康的深度融合发展，切实打破政府部门之间以及各级医疗卫生机构之间的数据壁垒、信息孤岛，实现电子健康档案和电子病历互通共享，真正做到医疗数据取之于民，用之于民。

　　全面推进医疗服务流程再造。改变传统以职能和区域为导向的医疗服务模式和格局，以病人需求和服务便捷为中心，对医疗服务流程进行再思考、再设计、再塑造，着力建立面向患者的医疗服务链和服务体系。重点推动各区、县(市)切实打通基层医疗机构院内、院外、院前、院中、线上、线下全过程服务环节。

　　全面提升重点环节服务水平。从群众受益面广、普惠性强的事情做起，围绕常见病、多发病、慢性病诊治，聚焦老人、儿童、孕产妇等重点人群，充分利用“互联网+医疗健康”、资源重整等手段，优化提升母子健康、家庭医生签约等服务，切实把“关键小事”一项项落到实处，特别是入院准备中心、日间手术、一体化综合救治服务、慢病药品配送上门、计划免疫预约服务等工作推进，将持续发力。

　　加快推进高水平医联体建设。加快落实我市高水平医联体三年行动计划。近年来，10家杭州市级医院已与23家县级医院建立城乡医联体，5家市级医院与主城区51个社区卫生服务中心组建了城区医联体；今年以来，7家市级医院牵头建立了9个省级、市级专科联盟。近年来已累计下派常驻医务人员和管理人员576人，短期3300余人次，全面提升基层医疗服务能力，进一步促进基层首诊和双向转诊，提高分级诊疗成效，增强当地群众的获得感和满意度。

　　办事审批篇 集成服务 证照审批一窗受理

　　用情跑，用力跑，市卫生计生委将“最多跑一次”改革作为加快行政审批进程、提升医疗服务水平的有力抓手，努力让人民群众共享改革成果。以往让人最烦恼的是办理各种证件和行政审批所需要的各种材料，而今，市卫生计生委以完善窗口服务为牵引，规范改革各类审批事项，按照以民为先、便利群众的原则，各项审批服务事项改革梯次推进。

　　为孩子办理“生育登记”、“出生医学证明”、“疫苗免疫接种证”等事项，以往需要繁琐的申请材料，市卫生计生委推出的一证通办服务，仅需要一张身份证，即可办理。即将开办商场、住宿场所、游泳场所、美容美发场所、影剧院等公共场所的商户，可通过商事登记窗口统一进件，一网通办，避免了从前“一件事每个部门跑一遍”的情况。

　　在此基础上，“公共场所卫生许可”全面实施告知承诺制，即申请人承诺符合卫生行政部门告知的审批条件后，可当场办理卫生许可证。而医护人员可通过电子化注册平台进行执业注册、执业变更、多点备案等各种操作，人员管理更规范放心。不久的将来，杭州作为试点城市，纸质执业证也将成为历史。

　　以上这些仅仅是杭州市卫生计生委在办事审批流程领域，让信息多跑路，百姓少跑路的一个缩影。

　　每年，市卫生计生委行政审批窗口要受理包括医疗广告(西医)审核、医护人员执业许可、消毒产品生产企业卫生许可等在内的行政审批事项几千件。

　　市卫生计生委按照“一窗受理、集成服务”的改革目标，对各审批事项的工作流程进行了优化整合，落实了“一窗综合受理、分类审核办理、统一窗口出件”的服务模式，当下，所有行政审批事项(共计28项、子项69项)均已全部通过调整为即办件、网上办理或邮政快递(EMS)送达等方式，实现了“最多跑一次”。

　　截至2018年11月，窗口完成省级下放审批事项受理累计1675件，完成市本级审批事项受理累计1869件，办结率均达到100%。

　　努力打造全国数字经济第一城的杭州，在行政审批等方面，窗口在实现了PC端事项网上办理100%覆盖的基础上，不断丰富办事渠道，实现多渠道多途径提交申请，满足网上办、就近办、掌上办的要求，积极推进APP端、自助服务机端办理，为实现浙江省政府数字化转型、杭州市打造移动办事之城的目标奋进。目前，“浙里办”(浙江政务服务APP)第一批已实现公共场所卫生行政许可、再生育审批事项的接入，其余事项正在有序对接中。“杭州办事”APP，已实现医师执业许可等12个事项的接入。

　　医疗服务篇

　　十项举措提升医疗服务

　　1.看病少排队。目前，各大医院已经建立了统一预约号源池，并逐步增加号源开放比例。目前市级医院分时段预约号源网上开放比例达到98.25%；市级医院网上号源向基层开放比例达到了47.98%。患者可以通过手机端、网站、诊间和自助机均可实现预约挂号，12月12日，10家市级医院统一推出当日挂号服务。同时，各级医院正在推进分时段预约就诊，建立退号与爽约机制。根据省卫生健康委员会最近一次监测，市级公立医院高峰期挂号现场排队时间从6月份的6.35分钟降至目前的2.76分钟。杭州市5家综合性医院，与主城区51家社区卫生服务中心建立区域协同，将专家号源与检查预约等优质资源向社区医院倾斜开放。

　　2.付费更便捷。各级医院正在进一步推进诊间结算、自助结算、移动结算、病区(床边)结算，截至目前，市级医院门诊智慧结算率92.68%，病区结算98.19%，108家省、市、区级医院和社区卫生服务机构开通居民电子健康卡服务。除此之外，推动医院还支持社保卡、支付宝、银联、Apple Pay、银行卡等多种支付途径，方便患者结算医疗费用。

　　3.检查少跑腿。目前，十家市级医院已设置了一站式检查预约中心，将患者所需的多个检查项目尽量预约安排在一天内完成，减少患者往返次数。市级医院检查智慧预约率为100%；同时，市级医院的检查、检验报告均实现了三种以上方式(杭州健康通APP 、“健康杭州”微信公众号、杭州智慧医疗健康网网站或杭州市卫生计生委网站)的电子化查询。在市三医院，该院在门诊设置了门诊地标导引系统，将患者就诊所需的地点一个个串联，顺着这条“交通线”，便可轻松地就到达所需地点。

　　4.住院更省心。杭州市级医院均建立了一站式入院准备中心，实现了住院预约、床位协调、入院缴费等功能。三级综合医院均设立了日间病房(白天在医院接受治疗，夜间回家休息)，并开展日间手术(指病人在一个工作日内入院、手术和出院的一种手术模式)。在杭州市肿瘤医院，采用“入院准备中心+病区”模式，患者可在入院准备中心完成住院预约、床位调配、办理入院手续，打印手腕带，完成入院前检查检验及健康宣教等。

　　5.便民惠民服务更贴心。今年6月底前，市级医院均已完成了一站式门诊综合服务中心、一站式入院准备中心、一站式检查预约中心、一站式医患沟通服务中心四大便民惠民中心的设置。力争到2019年年底前，全市所有县级以上医院均开展“四个一站式服务”。部分医院还提供共享轮椅、共享雨伞、共享充电宝等便民措施，极大提升患者的体验感和满意度。在市儿童医院，该院率先开展门诊“静脉用药集中调配”(门诊静脉配置中心)，实现门诊患儿输液不需缴费取药来回跑，静脉输液用药更安全，治疗更省心，深受家长欢迎。

　　6.急救更快速。目前，市属医院、各县(市)第一人民医院基本建立了卒中中心、胸痛中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心“五大中心”。全市共199辆救护车，救护车上十二导联心电图机和卒中、胸痛标准救治药物的配置率已经达到100%。在市一医院，通过多学科MDT诊疗模式，在医联体内实行分级诊疗模式，建立绿色通道和“直通车”制度，确保转诊病人在就医过程中享受方便、持续、无缝的全面医疗服务。

　　7.配药更方便。自去年12月起，全市共197个社区卫生服务中心(乡镇卫生院)均已开展慢病长处方服务，对全市签约居民中的16种慢性病患者，一次处方医保用药量从4周延长至最多12周。截至今年11月底，在安全有效的前提下，共计为签约病人开具慢病长期处方90万余张。同时，针对社区卫生服务机构配不到部分药品的问题，去年12月在下城区率先试点推出了智慧云药房配送，目前已经在主城区9个城区51家社区卫生服务中心开展服务。在社区卫生服务机构没有相应药品时，由社区卫生服务中心合作的第三方医药物流服务商将药品直接配送到患者指定地点，鉴于云配送的药方基本上是社区卫生服务机构配不到的药，按照每月少跑一次大医院配药来折算，折合让签约病人少跑了35369趟大医院。

　　8.母子健康服务更温馨。“杭州健康通”APP开通母子健康手册电子版，全市197个社区卫生服务中心(乡镇卫生院)全部开展使用，1-11月开通母子健康手册电子版158691人，电子建册率78.4%，累计开通人数35万，6月8日，《杭州市电子版母子健康手册助力家庭医生签约服务》获得了国家卫健委第二届基层卫生信息化应用创新大赛软件二等奖。12月17日，“杭州健康通”APP开通杭州市预防接种智能预约，100家接种门诊提供预约服务，为广大妇女儿童提供系统、规范的生育全程基本医疗保健服务，保障了广大妇女儿童健康。在杭州市妇产科医院，开设胎儿医学联合门诊。在发现胎儿异常之后，孕妇在同一区域内就可以完成多学科会诊，极大地方便了孕妇。

　　9.转诊更顺畅。全市16个区、县(市)全部建立了联通上、下级医疗机构的双向转诊通道，1-10月，杭州地区病人通过杭州市转诊平台预约转诊省市级医院87756例。近年来通过转诊平台累计预约转诊已达202514例。

　　10.发展互联网+医疗健康。市一医院、市二医院、市三医院、市肿瘤医院、市红会医院、市西溪医院、市七医院、市中医院、市儿童医院、市妇产科医院共10家医院均已开展远程会诊、远程影像诊断等远程医疗服务。发挥院际资源共享在辅助诊断、提高诊疗效率、减少重复检查上的作用。10月份，临床影像调阅率为20.68%，重复检查提醒查阅率为26.83%。杭州市红会医院已经完成互联网医院开发建设，开展网上诊疗活动，为病人提供互联网复诊配药渠道。病人可以一键发起复诊配药操作，医生在手机端接诊后直接确认，将上次配药时的处方以及病历都能直接复制，如果不需要修改就一键完成提交。