器官移植手术：让不可能变可能 让生命延续更久

　　上世纪70年代，中国首例心脏、肝移植在瑞金医院完成

　　数十年来上海几代医生不断挑战器官移植领域新难度

　　让不可能变可能 让生命延续更久

　　左妍

　　本报记者 左妍 通讯员 朱凡 杨秋蒙

　　我国的器官移植技术已处于世界领先水平，而今天的成果，很大程度上源于40多年前第一代器官移植探索者的大胆尝试——1977年10月21日，瑞金医院为一名42岁的男性肝癌晚期患者进行了肝移植手术，拉开了我国器官移植技术发展的序幕；次年，中国首例心脏移植再次诞生在瑞金，这同时也是亚洲第一例心脏移植术。

　　反复“演习”，只为等待这一天

　　1954年，美国人完成世界上首例肾移植手术，被视为现代器官移植的开端。20世纪60年代中期，广慈医院(瑞金医院前身)外科就已具备开展肝移植和心脏移植的科学基础和技术储备。十年动荡结束后，研究和实验恢复后，林言箴带领团队夜以继日地收集分析国外有关资料。两个月里，光动物实验就做了20多次，还进行2次联合实战演习。

　　1977年10月，一名有肝移植适应症的病人来到瑞金医院。这名病人姓胡，是一名42岁男性肝癌晚期患者，外院诊断已无法手术。病人来瑞金后，医院立即安排消化组江石湖参加外科查房，血液科王振义和王鸿利每天会诊调整凝血功能。傅培彬和董方中亲自参加病例讨论。经讨论后确定，唯有行肝移植才能挽救患者生命。10月21日，由林言箴等施行同种原位肝移植手术。李杏芳和王鞠武共同完成麻醉，黄宗明辅助。

　　为保护好器官，手术室护士们用木榔头将大块冰块敲碎成冰粉，储藏在木箱子里作为“土冰箱”。肝移植手术时间非常长。在没有显微镜和血管缝针的情况下，林言箴只能凭肉眼丝线缝合。阻断血管只能用橡皮筋，医生们必须根据阻断时间，动作极其迅速地缝合器官。为防止感染，医生们在高压氧舱临时搭建病房。

　　术后，这位病人存活了54天。按今天标准，是一次失败的移植。但是，在1963年3月世界上第一例人体肝移植到1967年7月的4年多时间里，全世界仅有3例肝移植手术，最长存活时间仅为23天。因此，瑞金医院第一例肝移植病人术后存活54天，在当时已经处在世界先进水平。1978年，瑞金医院又接连完成了3例肝移植，均获成功，术后生存期分别为139天、200天及261天。

　　自制器械，完成首例心移植

　　瑞金医院启动肝移植手术的同时，心脏移植准备工作也开始了。1967年，南非医生完成世界上首例心脏移植。1977年11月初，瑞金医院张世泽等医生开始收集国外有关资料。在5个月的时间里，团队在动物身上共做了36次移植心脏的实验。

　　由于心脏移植在我国是空白，术用器械非常缺，医务人员就自己动手做器械。缝合心脏需用的无损伤丝线，经不起钳拉，张世泽想方设法改进持线钳，请手术器械厂工人按照设计要求，造出无齿持线钳，解决丝线容易被拉断的毛病。诊断排斥异体情况用的心内活检钳，长达70多厘米，而只有火柴梗那么细，在手术器械七厂的工人帮助下也制造出来。

　　1978年4月21日，胸外科张世泽、方立德站上手术台，一枚3.5小时之前由周思伯医生取下的珍贵心脏供体，被送到了他们手上。手术持续6小时15分钟，其中体外循环2小时22分钟，整个供心血管缝合时间只用了69分28秒，术后呼吸机支持26小时。

　　瑞金医院胸外科在外科团队的配合支持下，完成了中国第一例人类同种原位心脏移植手术，这也是亚洲第一例心脏移植术。在克服术后休克、排异反应、细菌感染等难关后，病人慢慢恢复，最终存活了109天。

　　由于成功地实施国内首例同种原位肝脏移植和首例同种原位心脏移植这两项重大医学成果，瑞金医院获中央卫生部“重大科技成果甲等奖”。这两项医学成果不仅填补我国器官移植的空白，也为器官移植事业的发展奠定了基础。

　　“一肝二用”，升级到“两供一受”

　　进入21世纪后，瑞金移植团队又开始挑战新高度——劈离式肝移植。即将一个完整的供肝，按照解剖结构分为两半，分别移植在两个患者的身上。这种方法难度大，医生们需要将肝脏依解剖结构劈离，然后整理和建立起两套各自独立的动脉、静脉和胆道系统。

　　2002年7月19日，时任瑞金医院院长、普外科主任的李宏为与彭承宏教授领衔，进行了国内首例劈离式肝移植尝试。两台手术“齐头并进”，先将总重量为1080克的供肝依解剖结构劈离为二，重量分别为850克和230克，并修整出两套各自独立的动脉、静脉及胆道系统，然后分别植入两位病人体内。49岁患者病变切除后，850克供肝担负其全部功能；22岁的患者由于需解决的是部分肝代谢问题，手术仅切除了其左半肝，再用230克供肝移植上去。两台手术历时13个小时，“一肝二用”，救活两位病人。这是瑞金医院在肝移植领域写下的又一项“第一”。

　　2003年瑞金医院器官移植中心成立后，又完成好几个“第一例”：2004年完成国内首例肝脏小肠联合移植手术；同年12月，一位38岁的病人接受腹腔七个脏器的联合切取和移植手术——患者的肝脏、胰腺、脾脏、胃、十二指肠、全小肠和结肠等腹腔消化器官整块移植。这不仅是中国的“第一例”，也是亚洲第一例腹腔多器官簇联合移植手术。

　　劈离式肝移植难度已很高，而将两个供肝人的肝脏拼接起来再移植给患者则更加困难。2007年12月，一名体重85公斤的15岁女患者来到瑞金医院。由于种种原因，亲属捐献肝脏的活体肝移植无法实现，等待自愿捐献的肝脏也可能遥遥无期。最后，医院决定将45岁父亲的左半肝和43岁母亲的右半肝这两块健康肝组织移植到患者女儿体内。这次肝移植涉及三个手术，3组麻醉医生严阵以待。当天医院还配备放射科、超声科和出凝血专家，37位医护人员守在手术室。17个小时后，手术圆满成功。而当时，全世界能够实施“两供一受”活体肝移植手术的国家不超过5个。此后，全国各地医院纷纷跟进，形成了众多实力雄厚的器官移植团队。经40多年的发展，中国的器官移植手术量如今仅次于美国，位列世界第二。