骗保牟利花样多 警方“重拳”打击

　　【解说】此前，辽宁省多人以假住院骗取医保的事件曝光，引发了广泛关注。实际上，骗取国家医保基金的手段不仅如此。近日，北京警方打击了冒名使用他人医保卡开药、工伤证免费开药、药房收费员监守自盗骗保牟利等违法犯罪行为。打掉涉案团伙 10个，刑事拘留103人，涉案金额5000余万元。

　　【借卡开药 从中牟利】

　　【现场】

　　大哥，我跟你说，我从来不搞那东西。没有那东西，给我我都不要，有啥说啥，那种事儿我从来不干。你放心大哥，你随便查，怎么问都行。

　　(这是什么呀)

　　收的药。

　　(你自己吃吗)

　　有的也不是自己吃，卖点儿。

　　【解说】画面穿黑色羽绒服的付某是一名“药贩子”，警方在他车上搜出来的药，就是付某以低于市场价从老人手中收购的。在付某的车上，还有一名69岁的老人苏某，苏某身上带了六张医保卡，其中五张是问亲戚朋友借的。苏某刚刚从某三甲医院开了7000块钱的药，主要以治疗高血压、心脑血管类药品为主。据苏某交代，自己拿着医保卡到医院去开药，随后将这些药低价转手给付某，从中获利，这样的交易已经持续一年多了。

　　【同期】北京市公安局石景山公安分局治安支队环食药旅中队中队长 顾然

　　他(苏某)从医院开的药从开始大概有20多万(元)了。他(苏某)自称获利有六七万块钱。

　　【解说】像付某这样收药的“药贩子”，盘踞在小区、医院门口、菜市场门口，向中老年人发小卡片，回收药品。他们低价收购，再以加价出售，但售价依旧低于市场价格。在这个过程中，老人赚取小头，“药贩子“赚大头。

　　【同期】北京市公安局石景山公安分局治安支队环食药旅中队中队长 顾然

　　他(苏某)是从医院刚开了7000块钱的药，卖给药贩子，药贩子收他7000块钱药，给他1700块钱，等于不到1/3的比例。那他开7000块(的药)要需要花费，他自己也得花一千块钱，等于开7000块钱药，他自己挣到手也就700块钱，十分之一(的利润)。(药贩子后续会以多少钱出售)药贩子的利润就高了，他们基本能达到70%。

　　【解说】目前，付某因涉嫌非法经营罪、苏某因涉嫌诈骗罪，已经被石景山分局刑事拘留。

　　据了解，石景山分局在专项行动中共刑拘7人，起获药品价值25万余元。

　　【工伤证免费开药骗保牟利】

　　【解说】2018年10月，北京警方接到线索称，有人持工伤证，在某三甲医院反复开药。

　　【同期】海淀分局治安支队环食药旅中队副中队长 焦斌

　　工伤证在医院开药是没有起付点，然后没有上线，百分之百报销。所以他们(持工伤证的人)利用这个漏洞进行开药，然后把这个药开出去之后出售获利。

　　【解说】警方透露，这类案件最大的难点是，无论是工伤证持有人还是“药贩子”，都比较隐秘，不易被发现。有时，药贩子并不出面，在医院附近放快纸牌留下联系方式，等着持工伤证开药的人主动“上钩”。

　　【同期】海淀分局治安支队环食药旅中队副中队长 焦斌

　　这些人平时的时候是不易(被)发现的，普通看就是病人。公安分局牵动派出所与医院的医保处紧密结合，利用他们在日常巡视中发现的这个可疑点。同时咱们公安布置了大量的便衣(发现)线索，在医院的药房进行巡视，这是发现线索的一个破解点。

　　【解说】目前，警方共刑事拘留利用工伤证免费开药骗保牟利的嫌疑人4人，查获药品价值2万1千余元。

　　【药房收费员监守自盗骗保牟利】

　　【解说】焦某和高某是北京顺义区某卫生院药房收费员，利用职务之便，在收费系统中将自费病人的钱退掉，再使用自己或亲朋的医保卡重新挂号、开药，然后套取医保卡报销部分的金额获利。

　　【现场】警方审问收费员

　　因为我们不是做收费的嘛，病人是有自费的，交完费以后，就知道开什么药，就是那意思。

　　(那用跟病人说吗，病人知道吗？)

　　病人不知道。自费病人不知道不清楚，(他并不清楚)对，因为他已经把药开走了，就是意思我们在开那药，不从药房拿了，也不拿药了，就互相抵了，就意思不是正好扯平了嘛。

　　【解说】时至案发，焦某和高某通过监守自盗骗保共获利2.6万余元。目前，焦某、高某因涉嫌诈骗罪，已被顺义分局刑事拘留。

　　【警方与多部门联合出击】

　　据了解，2018年9月以来，按照北京市公安局统一部署，环食药旅总队联合市医保局、市卫健委、食药稽查总队等部门，在全北京范围内深化开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。

　　【同期】北京市公安局环食药旅总队食药支队支队长 纪辉

　　通过此次专案行动，我们也发现许多本市(北京)的参保人员，以及一些社会办医的民营的医疗机构，他们无视国家法律，把国家的医保基金当成是自己的钱袋子、提款机，去肆意地侵蚀国家的基金，他们均涉嫌非法经营罪或者是诈骗罪。

　　【解说】警方还表示，公安机关会会同相关的行政部门加大审查跟办案力度，对违法犯罪人员进行严肃处理。

　　此外，北京市医保局也表示，对于欺诈骗保行为，一方面医保局会进一步完善对定点医药机构的监管管理机制，采取日常检查、专项检查和年终检查相结合的方式。另一方面会在全北京定点医疗机构推行医嘱信息共享，在参保人员就诊时，医生可通过医保信息系统，查询其一个月内在所有定点医疗机构的就诊明细信息；同时，完善医保信息系统功能，加大对参保人员就医行为的监控。

　　张子胥 北京报道

责任编辑：【罗攀】