广东省人民医院耳鼻喉科 崔勇博士

　　最近，我们连续接诊了三例由于胆脂瘤型中耳炎导致的面瘫患者。这三位患者都是女性，其中还有两个年轻漂亮的姑娘。非常可惜的是，她们就诊时面瘫已两三年了，虽然经过手术解决了中耳炎问题，并且做了面神经的修复手术，但是由于错过了最佳的治疗时机，是否能恢复，还要等观察才能知道。

　　面瘫在临床上并不少见，面瘫大多是由于病毒感染引起的，这种病毒感染引起的面瘫医学上也称为“贝尔氏面瘫”。贝尔氏面瘫大都有自限性，一般经药物、针灸等保守治疗效果都不错。

　　然而，由于面神经有非常长的一段走行在耳朵中，所以耳朵的许多问题也会引起面瘫，例如上面提到的胆脂瘤型中耳炎，还有面神经本身的肿瘤，都会引起面瘫。所以，一旦出现面瘫，到耳鼻喉科检查一下耳部情况，并且做一个耳朵的CT是非常必要的，这样可以早期发现可能存在的中耳病变并尽早进行治疗。如果是胆脂瘤型中耳炎的话，早期清除病灶就可以解决问题。如果面神经受到压迫并且肿胀的话，需要把面神经的鞘膜打开，释放水肿压力，也会收到很好的效果。

　　一旦太迟就诊，面神经已经被胆脂瘤“吃掉”，会形成一段面神经的缺损。这时需要从身体的其他部分取一段神经，像“搭桥”一样移植到面神经缺损的部位。如果超过一年才治疗，由于面神经显微束容易发生纤维化，即使做面神经移植，面神经功能则难以恢复。上面提到的三例患者一直在做针灸理疗，直到两三年后才想起来去看耳鼻喉科，这个时候面神经功能的恢复就非常困难了。

　　还有其他的面瘫也需要耳鼻喉科医生来处理。随着交通事故的高发，车祸外伤性的面瘫患者也不少见，部分患者由于损伤严重，单纯的保守治疗不可能有效。所以医生都会建议病人去做一个面神经电图，如果发现面神经变性比超过90%，考虑是由于骨折的骨片压迫或者切断了面神经，单纯保守治疗恢复的可能性极小，这种情况就需要通过手术进行减压或者面神经移植。

　　另外，对于病毒感染引起的贝尔氏面瘫，虽然大部分保守治疗效果都很好，但仍有部分患者恢复不好或无法恢复。贝尔氏面瘫一旦出现以后也要首先评估面神经变性的百分比，面神经变性超过90%的话，恢复效果就不太好了，也要尽早考虑手术减压治疗。