这些年，因就诊的人数猛增，大医院不断地在扩容。笔者每每与国外医生提及我们大医院的门诊量和床位，都能听到“我的天呀”之类的惊叹。这绝不是他们少见多怪，如此规模的“医疗航母”，在许多发达国家怕也不多见。

　　病人越来越多，接诊的医院就要越建越大，这就像水多了兑面、面多了兑水一样，似乎是顺理成章的事，也是一些大医院“规模扩张”的“充足理由”。不过，这样做即使治了标，能缓解一时，也无法治本。此外，这种被动、无奈的选择造成的不是良性的循环，也不能从根本上缓解“看病贵、看病难、看病累”的问题。所以说，大医院“规模扩张”应该有个顶，不应也不能没完没了。

　　给大医院“规模扩张”设个顶，需更新一些传统观念。比如，现在不少医院不大注意病房过道加床问题，甚至将其作为自己医疗技术高和受病人欢迎的标志。其实，这样是不安全的，因为没有呼叫铃，没有抢救设备；也是不规范的，因为病人在走廊里不可能得到满意的服务。为何会出现过道加床？原因之一就是大医院无论大病小病都来者不拒。

　　南京军区总医院院长易学明认为，大医院应该给自己下“限收指标”，将每年的医疗业务收入“封顶”，以推动分级医疗。大医院的床位使用率不是越高越好，该分流到基层医疗单位的患者必须切实采取措施加以保障。例如，南京军区总医院就规定：普外科不收慢性阑尾炎、疝气等下腹部手术病人，此类手术一律介绍到下级医疗机构去做。

　　大医院始终处于饱和甚至超载状态，不仅表明医疗系统的层次不清——高层医疗机构越俎代庖，基层单位无力竞争而日益萎缩，还反映出一个更严重的问题——在落实“预防为主”上，我们的投入不足。在最有效也是性价比最好的健康教育方面，在鼓励人们建立健康生活方式上，我们缺乏大手笔和大投入。

　　“小病和康复在社区，大病救治进医院”，被认为是当下解决“看病贵看病难”和医疗资源巨大浪费问题的最好的制度设计之一。搞好社区卫生服务的关键是成千上万的家庭医生。欧美国家家庭医生的收入大多高于医院的医生，这也是许多优秀医生愿当家庭医生的主因之一。即使我们现在还做不到这一点，但将大医院“规模扩张”适当封顶，可腾出部分资金增加家庭医生的收入。否则，社区没有好医生，患者自然涌向大医院。(顾德宁)