受访专家 广东省心血管病研究所、霍英东心脏中心心脏外科主任医师 范瑞新

　　天气骤冷，终于让广东人尝到了“寒冬”冷酷的滋味。同样，寒冷考验我们的心血管，在广东省人民医院心研所急诊科，因为突发胸痛而就诊的病人明显增多。霍英东心脏中心心脏外科主任医师范瑞新说，突发的剧烈的胸痛或腰背部疼痛，并伴有血压升高，不仅要考虑急性心梗，也要留意“夹层动脉瘤”，这种“不定时炸弹”一旦引爆，约有50%的患者在发病的急性期即因血管破裂而死亡。

　　破译不定时炸弹的真相

　　高血压是导致夹层动脉瘤的主要原因突发“胸痛”，胃会穿孔、脾会破，血管也会被撕裂吗？的确，近几年来心血管的医生发现，越来越多的因为胸痛而看急诊的患者，最后就被发现是“血管撕裂”所致。原来，血管有内腔和外腔，好比墙纸一样，如果墙壁渗水，就会让墙皮和墙壁之间剥离，形成一个隆起。同样的道理，当血液渗入主动脉的夹层，就会形成一个血肿，直到把整条血管丛中间撕裂开来。

　　在心血管专科里，这个疾病被称之为“主动脉夹层”，也称“主动脉夹层动脉瘤”，是最危险的心血管疾病之一，好像人体中的“不定时的炸弹”，不知道什么时候就会“砰”的一声引爆。

　　在心研所的急诊科，常常就会遇到这类十分危重的患者。范瑞新说，约有50%的患者在发病的急性期即因血管破裂而死亡，抢救成功的机会很小，几分钟就可能死于失血性休克。有一位患者被家属从江西连夜送到广东省人民医院，凌晨2点到医院，早上安排CT检查，并准备手术，结果还没到中午患者就因血管破裂大出血而死亡，其凶险程度往往让人始料不及。

　　高血压是导致夹层动脉瘤的主要原因

　　“夹层动脉瘤”不是一种肿瘤，其实就是一个血管里的包块。在临床上，这几年有逐年上升的趋势，好发于40岁以上的中老年人。在省医每年接受手术治疗的患者已经超过100例。范瑞新说，此病越来越常见，病因却很复杂，常见的有高血压、动脉硬化、外伤、炎症、遗传异常等，其中，以高血压和动脉硬化最为重要。

　　专家称，有1/2～2/3的夹层动脉瘤患者合并有高血压。这类人在“炸弹”还没有爆炸之前，从外表看起来跟正常人一样，但是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，会促进主动脉退行性改变，使血管组织发生退变，包括弹力纤维减少、断裂及平滑肌细胞减少，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂、积血而成血肿。

　　在天气寒冷、人体疲劳、剧烈运动的时候，则会让主动脉内压升高，血肿越来越大，撕裂的血管越来越长，当血管耐受不了“高压”时，就会“砰”的一声破裂，造成大出血，发生这一切将对高血压患者是一个大灾难。

　　突发“胸痛”，极易与急性心梗相混淆

　　早年对于夹层动脉瘤认识不足，相应的检查手段不多，因为诊出率不高，常常容易与急性心梗相混淆。“大多数人以为急性心梗可以短短几分钟就要命，其实心梗不会短短几分钟就会致命，除非有大面积的梗塞。”范瑞新说，“从现在的研究来看，以前因为心梗而死亡的患者，至少有一半是因为夹层动脉瘤而死亡。”

　　以前之所以错把夹层动脉瘤当作急性心梗，多数是因为两者的症状相似。范主任说，夹层动脉瘤发病时以突发剧烈的疼痛最为常见，约发生于90%的患者，疼痛呈现撕裂或刀割样，让人难以忍受。患者常常出现面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，呼吸急促的症状，有频死感，且为持续性的，含服硝酸甘油无效。

　　在急诊时，这类患者则主要以胸痛、腹胀、休克来就诊。在做完腹部B超、CT或者磁共振之后才能确诊是否为“夹层动脉瘤”。

　　专家提醒

　　迄今为止，尚无治疗夹层动脉瘤的有效药物，手术是预防夹层动脉瘤破裂的惟一有效方法，而此手术又是一个大手术，风险高。因此，专家认为，在日常生活中预防高血压，加强早期发现才是最好的办法。

　　(1) 勤查血压。范主任认为，有高血压病史的人，应在办公室或家里常备一台电子血压仪，花上10分钟经常测测血压，了解自己的血压状况。遇到血压异常时，应及时就医。

　　(2) 发生胸痛时，应记得查查CT。胸痛未必就是心脏病发作，也有可能就是“夹层动脉瘤”。所以，平时体检的时候，如果经济条件允许，在做完心电图检查之后，再做CT检查一下主动脉的情况，以防漏诊。

　　(3) 核磁共振， 目前快速诊断夹层动脉瘤的重要检查手段。(张华 张玲玲)