近来广州天气忽冷忽热,容易造成孩子感冒咳嗽和发热,来自中山二院、广州市儿童医院的专家提醒,家长在给孩子用药问诊时,容易出现一些认识和行为误区,需要引起重视。

　　误区1：频繁跑医院

　　在儿科门诊常见到刚发烧就被父母带到医院看病的孩子,中山大学附属第二医院儿科方建培教授介绍,“我们甚至遇到有对父母因孩子烧不退一天跑三四次医院”,孩子呼吸道感染引起发烧,去到医院,医生给开了治疗呼吸道感染的药物(包括消炎、止咳、退热等),让孩子回家好好休息,三个小时后,孩子体温仍高,家长又带着他上医院看医生,医生说,药没这么快就能彻底见效的,继续吃药观察吧。可父母还是不放心坚持让医生换药。

　　方建培教授表示,这样频繁跑医院,最直接的后果就是打乱孩子正常用药,迫于家长要求,医生不断改用药。其实,儿童大多数急性上呼吸道感染为病毒感染,没有特效药,抗生素非但无效,还可引起机体菌群失调,有利于病毒繁殖,必须避免滥用。“多喝温水,注意休息,密切观察才是最好的措施”,方建培教授如是说。

　　误区2：退烧要立竿见影

　　“怕孩子烧出问题,烧坏脑子,烧出肺炎”,当孩子出现发热,家长普遍有此担心,因而在他们看来,退烧就要立竿见影。广州儿童医院呼吸科主任医师邓力表示,其实如果不是39℃以上的高热,即使是出现抽搐,对孩子的神经系统并没有那么大影响。一般单纯热性惊厥,只要针对原发病处理,包括退热和其他物理降温措施即可,例如贴退热贴、温水擦身体洗澡等。及时处理得当,多数患儿在短时间内会恢复过来,是不会“烧坏”孩子大脑,影响孩子智力的。

　　此外,邓力主任医师提醒,患有“G6PD酶缺陷症”的儿童应谨慎用退热药。“G6PD酶缺陷症”,就是俗称的“蚕豆病”,是一种家族遗传病,在广东人中间较常见。一般情况下,“蚕豆病”的孩子跟正常人没有分别,但如果进食蚕豆,或使用阿司匹林、安乃近等退烧药或磺胺类抗菌素,会引起全身血红细胞溶解,造成非常严重的后果。

　　误区3：不输液病就好不了

　　“大夫,您看能给输点液吗?”“输液比吃药见效快吧,万一烧成肺炎怎么办?”孩子发烧,家长要求静脉输液的现象很常见,有的甚至投诉医生不给输液。但是家长不明白治病的基本顺序是一吃药、二打针、三输液,尤其是病史很短的病情。

　　方建培教授介绍说,一开始就输液,会中断了孩子自身免疫能力的建立。发热是机体的一种反应,当体温略高于正常体温,达到37.5℃～38.5℃时,人体正处于较好的抗感染防御功能状态,有利于歼灭入侵的病毒或细菌,从而有利于小儿的正常成长发育。

　　细菌感染时采用静脉输注抗生素的方法比较有效,而且对严重的细菌感染更有效,这时选择抗生素输液可以使药物较快地达到有效治疗浓度,以杀灭细菌。但普通的细菌感染吃点药就足够了。方建培教授建议,体温不超过39℃一般不要急于退热输液,盲目退热可能掩盖病情,干扰了医生观察病情。此外,药贵才是好药的观念也误导了一些家长。

　　误区4：感冒发烧滥用抗生素

　　抗生素滥用问题在孩子呼吸道感染治疗中仍旧明显。无论是否有细菌感染指征即血常规白细胞增高,在没有给患儿查血常规的情况下,不少家长就要求消炎,用抗生素,而且是广谱、较大剂量的抗生素。

　　邓力主任医师介绍,实际上,由于儿童上呼吸道感染约90%是病毒性感染,对他们的发烧、咳嗽用抗生素并没有效果。抗生素是“敌我不分”的药物,在杀死有害细菌的同时也会破坏儿童体内的有益菌群,导致儿童体内细菌耐药率增高,增加治疗难度。

　　不合理输液也是一种滥用抗生素的行为。输液针对细菌型感染比较有效,尤其是比较严重的细菌感染,这时选择抗生素输液可进行较快的治疗,但不针对病毒性感染。如果孩子的体温不超过38℃,一般不要急于退热输液,盲目退热还可能掩盖病情,干扰疾病的正常诊断。所以邓力主任医师建议孩子在用药前,最好做一下抽血检查,分清到底是细

　　菌感染还是病毒性感染。

　　小儿咳嗽家庭缓解护理方案

　　●夜间稍微抬高宝宝头部:如果宝宝入睡时咳个不停,可将其头部抬高,咳嗽症状会有所缓解。头部抬高对大部分由感染而引起的咳嗽是有帮助的,因为平躺时,宝宝鼻腔内的分泌物很容易流到喉咙下面,引起喉咙发痒,致使咳嗽在夜间加剧,而抬高头部可减少鼻分泌物向后引流。此外,注意咳嗽的宝宝喂奶后不要马上躺下睡觉,以防止咳嗽引起吐奶和误吸。

　　●水蒸汽止咳法:咳嗽不止的宝宝在室温为20℃左右,湿度为60%-65%左右的环境下症状会有所缓解。如果宝宝咳嗽严重,可让宝宝吸入蒸汽,或者抱着宝宝在充满蒸汽的浴室里坐几分钟,潮湿的空气有助于帮助宝宝清除肺部的黏液,平息咳嗽。

　　●热水袋敷背止咳法:热水袋中灌满热水,不要过热,外面用薄毛巾包好,然后敷于宝宝背部靠近肺的位置,这样可以加速驱寒,能较快止住咳嗽。这种方法对伤风感冒早期出现的咳嗽症状尤为灵验。

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　　镇咳药物不宜应用于儿童

　　根据南方医药经济研究所的统计,在一年中,我国0-4岁的儿童患呼吸系统的疾病占儿童所有患病总数的80%,5-14岁的儿童占74%。而中山大学附属第二医院儿科主任医师、教授方建培介绍,在中山大学附属第二医院儿科门诊,前来看病的孩子70%与呼吸道疾病有关,可见呼吸道疾病为儿童最常见的疾病之一。

　　南方医院副主任医师孙树梅介绍说,频繁而严重的咳嗽会引起身心不适,包括容易疲倦,影响睡眠及进食,并可诱发呕吐、呼吸困难、胸痛及上腹部疼痛,声音嘶哑、儿童机体抵抗力弱,呼吸道发育不成熟,咳嗽会导致呼吸道感染扩散,若不及时治疗,可导致呼吸道出血。

　　当儿童出现咳嗽咳痰的症状时,建议家长不要盲目选择一些镇咳药物服用。目前镇咳药大都是中枢类镇咳药,如:可待因、福尔可定、右美沙芬等。在使用镇咳药物治疗有痰咳嗽时,容易造成痰液堵塞气道,引起严重的不良反应。众多的权威机构也主张:镇咳药物不应应用于儿童。美国儿科协会(AAP)反对镇咳药物应用于儿童(≤14岁),治疗任何类型的咳嗽。而中华医学会儿科学分会呼吸学组和《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》指出:儿童(≤14岁)慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药物。因此,专家建议使用专门针对儿童的不含“镇咳药”的止咳祛痰剂,例如易坦静(氨溴特罗口服溶液)复方制剂,由盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗组合而成,符合儿童呼吸道发育不完善,气道狭窄、纤毛运动能力较弱、咳嗽和排痰能力差等呼吸道解剖生理特点。(李劼)