挂号难，药价高，住院贵……公立医院改革何去何从？沈阳两会召开在即，就广大市民和代表委员普遍关注的医疗现状及存在的问题，昨（10日），本报记者采访了一些患者、医院负责人和人大代表、政协委员，倾听他们的心声和建议——

　　看病：医疗保险人群应再扩大

　　沈阳市高二学生小齐2008年被诊断患上骨癌，花了几十万元治疗并做了截肢手术。小齐的父母是下岗工人，每月收入不足千元。而小齐得到及时救治，得益于沈阳市目前实施的在校学生纳入城镇居民基本医疗保险，用于放化疗的约18万元费用，医保报销了12万元。

　　由于没有医疗保障、医药费用高，很长一段时间以来许多居民尤其是城乡贫困居民“有病不敢医”，因为一个人生病往往全家都被拖垮。如何进一步降低医疗费用，让老百姓都看得起病？

　　王天罡委员说，期待新医改继续推进，力争实现城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率达到90%以上，并逐步提高筹资和保障水平；建议农村合作医疗也能像城市居民的医保待遇一样，参保者更自由地选择医院。

　　市政协委员李铁男建议，通过调整医保配套政策，扩宽补贴渠道。降低基本医疗服务的成本，一方面是来自政府的财政投入，另一方面也可以通过医保运营、配套政策来弥补投入不足。比如，及时调整住院病人的统筹基金结算标准、扩大单病种数量等。

　　用药：公立医院应实现药品“零差价”

　　铁西区市民李女士说，得个感冒去趟医院输一次液就得200多元。4岁的女儿打滴流治感冒一周，花了1000多元。据她了解，成本几十元钱的药在医院偏要上百元。“我和丈夫一个月才挣2000元左右，真是病不起。”

　　得不起病，吃不起药，“看病贵”成为老百姓反映最突出的问题之一。这与药品生产、销售和使用环节的混乱、与医药领域的腐败有密切关系。如何让药价降下来，是老百姓对公立医院改革的一个重要关注点。

　　市人大代表任杰认为，实现药品“零差价”，是解决老百姓“看病贵”的特效药，也是公立医院改革成功与否的一个重要标志。在国家的新医改方案中，提出了贯彻和执行国家基本药物制度，坚持合理用药的原则。目前，基本药物目录制度已经实施，由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节。如何加强监管，做到合理确定基本药物的价格，减轻群众基本用药费用负担，把制度的优惠尽快落到百姓身上，是公立医院改革中应该重点解决的问题。

　　便民：家门口就医让患者少跑腿

　　铁岭开原市的王先生最近带女儿来沈阳某大医院看病，一连排了两天队还没挂上号，无奈之下从“号贩子”手里以100元买到一个专家号。他说：“我这算近的，还有省外来的，他们挂号成本更大。”

　　缺少人才、缺少设备、缺少房屋……因为医疗卫生资源的缺乏，我国一些贫困地区、边远山区的老百姓只能“跋山涉水”地求医问诊。目前普遍存在挂号难，挂知名专家号更难的现象。如何让农村居民小病不出乡，让城市居民在家门口享有便捷有效的社区卫生服务？

　　常振方委员建议，应进一步完善社区卫生服务医疗体系。充分发挥社区卫生服务的功能，使老百姓真正享受到社区卫生服务医疗的实惠。医保政策应更好地向社区医疗机构倾斜，缩短社区卫生服务机构与大医院的“门槛费”。

　　王天罡委员说，应该加大基层医院和大医院的人才交流，在大医院专家下乡坐诊的同时，也应该加大基层医生到大医院交流学习的机会。另外，基层医院和大医院要真正实现“双向转诊制”。基层医疗机构看病水平提高了，老百姓就会少受“东奔西跑”之苦，城市大医院也不会人满为患。

　　预防：社区卫生院成居民保健医

　　沈河区67岁的老人王大娘，隔三岔五就到小区附近的大南社区卫生服务中心量血压、测心电图等。她说：“这样我就能随时掌握自己的健康状况，并防止得病。”

　　我国长期以来存在着“重医轻防”的观念，老百姓也是病倒了才想着去医院检查。沈阳市一家三甲医院负责人提出，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病，是基层医疗单位的职责，但由于经费的不足，很多项目无法开展。

　　市政协委员李铁男建议，应在医改实施中统筹兼顾，采取措施加以解决。对公立医疗机构的投入补偿，采用绩效考核的方式来决定财政投入和补贴的多少。因此，应指定配套方案细则，引导和催促医疗机构更好地发挥公共卫生职能，以绩效和特色赢得政府的扶持。(唐葵阳 朱峰 高薇 王晓婷 丁宁)