昨天(3日)上午，远在上海浦东的綦江农民工颜忠向本报求助：他女儿不幸得了尿毒症，每年4万多元的血透费，医保只能报1000元，治疗难以为继，而孩子又不能离开治疗。对此，作为父亲的他非常痛苦。

　　针对本市参加了城乡(城镇居民、新农合)医保却在外地打工的大病参保群体，昨日记者联系部分区县的城乡医保中心，为他们如何报销医疗费支招，力图让他们医疗费报销最大化。

　　个案

　　“求求你们救救我女儿”

　　颜忠，是綦江县中峰镇板桥村砖房社一组的农民。今年45岁的他，和妻子在上海浦东的上海可贸国际储运公司做搬运工已有10年，虽然打工时间较长，但收入并不高——直到去年9月，夫妻俩的收入才涨到1200元/月。“想想，上海这样的一个国际化大都市，1200元能做什么？”

　　生活虽然拮据，一家人仍其乐融融。这种生活的平静，被一场大病彻底打破。

　　他们有个女儿叫颜小恕。颜小恕初中毕业后，于2007年随父母来到上海，在上海浦东三木培训读财会专业。去年9月，颜小恕尿血，到医院一检查，被诊断为肾小球肾炎(尿毒症早期)。从此，她就告别了学校，到医院进行血液透析治疗。刚开始血透，是每天一次，目前已转为每周两次。

　　高密度的血透，为这个家陡然增加了沉重的经济负担。为了降低医疗费用，去年底，颜忠夫妻俩将女儿带回重庆，在大坪医院住院半个月后，仅有的两万元积蓄花光，便不敢再住院，又回到上海。

　　目前，颜小恕在解放军第二军医大学长海医院血液透析中心门诊进行血透，每周两次，做完后回家休息。颜忠说，颜小恕每次透析花费430元，一年仅此就需要4万余元。

　　仅凭夫妻俩一年1万余元的收入，根本无法承受昂贵的医疗费。想到全家人都在綦江参加了城乡医保，颜忠便打电话向医保部门咨询，希望能够减少家里的负担，却得知门诊费用最多只能报销1000元/年。

　　“我们哪里拿得出这么多的钱，求求你们救救我的女儿，她还这么年轻啊。”颜忠接受记者采访时不停地抽泣，“对这种重大疾病，医保中心能不能给予特殊的报销和补助？”他希望本报为他提供大病医疗报销帮助，“总不能让我们参加了城乡医保，而享受不到报销政策吧？”

　　据悉，颜小恕的病情发展到后期，还将面临肾移植，需要花费数十万元。这对正为下周的透析费而发愁的颜忠夫妻俩来说，更是想都不敢想。

　　答复

　　大病医治报销必须住院

　　我市目前执行的城乡医保，在全市范围内没有统一规范的报销政策，各区县根据区域范围内的筹资额、参保人数等实际情况，制定相应的门诊、住院统筹报销比例等。根据城乡居民参保档次(普遍分为一档和二档，一档每年缴费20元，二档缴费120元)，参保人享受的报销比例也有极大区别，即二档普遍报销比例提高5%，全年报销限额则相差3-5万元左右。

　　綦江县医保中心城乡医保科蒋兵科长称，按照綦江县城乡医保报销政策，门诊和住院病人的报销有区别，没有对病人就诊时的疾病进行区别(没有区分普通疾病、特殊和重大疾病)。报销情况为，一档门诊费用全年都不予报销，二档最高限额为1000元。颜小恕参加的医保为二档，因此，她在长海医院门诊产生的透析费，全年只能报销1000元。

　　另外，按照綦江县城乡医保报销政策，二档参保人在一级医院住院报销比例为65%，二级为45%，三级则为30%。长海医院属于三级医院，如果颜小恕在该院住院治疗，则可按照30%的比例进行报销。由于她没有住院，因此无法报销相关费用。

　　颜忠仔细算了一下，一周在门诊两次透析费用为860元，一旦住院，一周的住院费、起付线费用、治疗费、透析费等加在一起，然后按照30%的比例报销，“肯定要多于860元”。为此，他们无法选择住院治疗。

　　“1000元的门诊报销，对女儿的治疗来说是杯水车薪；住院治疗虽然可以报销30%，又不能转成门诊治疗报销。”面对这样的报销政策，颜忠失望且沮丧。

　　支招

　　这样申请救助多得9120元

　　颜小恕每年只能报销1000元，对于4万多元的医疗费来说，确实是杯水车薪。不过，记者昨日仔细翻看《綦江县城乡医疗救助办法》后，找到了4个可以为颜小恕解决一定医疗费的条款。

　　这4个医疗救助为日常医疗定额救助金、大病医疗救助金、临时医疗救助金、慈善医疗援助金，总额为9120元。

　　綦江县医保中心城乡医保科蒋科长表示，颜忠可以依据该办法，向相关部门提出救助申请。救助费每年申请批准一次，也就是说，颜小恕每年都能享受这些救助。

　　提醒

　　异地就医报销前得先通知医保中心哟

　　记者了解到，目前我市部分区县如九龙坡等城乡医保，取消了区域外就医需要办理转诊手续的规定，其余大部分区县还没有取消。在这些未取消该规定的区县，如果参保人没有办理转诊手续，无法享受区域外就医的门诊和住院费用报销政策。因此，参加城乡医保的参保人在区域外就医时，一定要办理转诊手续。

　　对于异地就医，参保人得注意几个问题：一、必须选择当地的医保定点医疗机构就医；二、必须选择公立医疗机构就医；三、必须在规定时间内向参保地医保中心报告(各区县规定时间不一样，如綦江为3天内，巴南没有时间限制)；四、就医选择诊疗项目和药品时，千万记得选择参保地报销目录内的药品(如无参照，尽量选择就医地医保目录内用药)。

　　如果没有满足以上四个条件，参保人将面临无法报销医疗费或加大报销难度，导致医疗费报销无法最大化。

　　借鉴

　　有的区县报销较宽松

　　相比而言，巴南区在大病特病的门诊和住院报销方面相对宽松。

　　特殊疾病方面，慢性肾功能衰竭等13种慢性特殊疾病，门诊全年限额补偿为一档300元、二档500元。住院费用报销一档、二档在一级医院报销比例为70%和75%，二级为50%和55%，三级为30%和35%。同时，选择二档参保、患精神病住院的参保人，住院报销比例提高5%。对未成年人，除门诊按特殊疾病报销外，住院报销比例提高5%外，其报销封顶线上浮20%。

　　根据政策，凡参保居民发生恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗，肾功能衰竭病人的透析治疗、肾脏移植手术后的抗排异治疗三种重大疾病的门诊费用，按照住院补偿标准执行。

　　像颜小恕这种情况，其在门诊透析发生的费用，可获得35%+5%(全年限额为15.6万)的报销，远远超过綦江县每年限额1000元的门诊医疗费。

　　城乡医保

　　异地就医、报销流程

　　自出院之日起算，72小时内向户口所在地社区卫生服务中心或镇卫生院报告(各区县规定不一，有的不需要报告)

　　自出院之日起6个月内(有的区县为一年内)，持医保卡和医疗发票、病历(原件)等，前往户籍所在地卫生院或社区卫生服务中心进行报销

　　城乡医保住院费

　　报销计算公式

　　报销金额=(单次医药费-自付比例-起付线)X报销比例

　　注：参保居民在一个年度内多次住院，每次都需要支付起付线。各区针对农村五保户、重点优抚对象、精神病患者，有不同的优惠，如巴南区，取消了这些人群的起付线(每次40元~1000元)。(王德利)