公立医院改革回归公益不创收 呵护积极性是难题——中新网
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    公立医院改革回归公益不创收 呵护积极性是难题
2010年02月04日 10:48 来源:半月谈 发表评论  【字体:↑大 ↓小

  在公立医院改革中,如何在剥离医务人员创收倾向、回归公益性的同时,呵护医疗队伍的积极性,是一个难题。安徽探索了两种途径,一是通过基层医药卫生体制综合改革,将基层医务人员核编定支,纳入事业体制管理;二是通过芜湖试点,实行公立医院集团化改革,建立法人治理结构。

  “事业制”改善基层医疗职工待遇

  2009年11月,安徽省基层医药卫生体制综合改革正式启动,目标是“一揽子”改革基层医疗机构管理体制、人事、分配、基本药物、保障制度等,使其回归公益属性。安徽省发改委主任兼医改办主任沈卫国告诉半月谈记者,除了基本药物制度之外,管理体制、人事、分配、保障改革,全都涉及“人”的合理配置问题。

  “一方面,是要彻底改变基层医疗卫生机构人才结构不合理现象,把能力强、业务精、素质高的人员选拔到工作岗位上来,优化乡镇卫生院人员的专业、学历、技能、年龄结构;另一方面,需要充分调动基层医务人员的工作积极性,提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率。”沈卫国说。

  为此,安徽实行了重新核定编制、科学设立岗位、全员定岗竞聘、实施合同管理的人事制度改革。乡镇卫生院按农业户籍人口的1%核定编制,实行总量控制。据估算,全省乡镇卫生院的编制数将从现在的不足3万人增到5.38万人。同时,改革分配制度,实行绩效考核,提升服务效率。此外,加大对乡镇卫生院、社区卫生服务机构的经费补助,保证医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。

  “改革后,政府对乡镇卫生院的管理、保障与农村中小学没什么差别,基层医卫人员与农村教师的待遇也相当,成为真正意义上的公益性事业单位。”安徽省卫生厅新闻办副主任冯立中说。

  上述改革前景令基层医务人员普遍感到满意。合肥、芜湖等地基层医务人员告诉记者,首次拿到政府补偿后,收入水平将与当地事业单位衔接,并随医疗服务质量“水涨船高”,这使乡镇卫生院院长不用再为发工资犯愁,可以集中精力搞好管理和服务,使基层医疗保障服务逐步进入良性循环。

  安徽省肥西县严店乡卫生院内科医生颜立柱表示:“我们最期盼的,就是能享受教师一样的待遇。以前是自己挣钱吃饭,靠药吃饭,给病人治病的同时还要想着能收入多少,改革之后终于可以不管其他,只管治病。”

  “社会人”点燃公立医院医务人员激情

  与全省32个试点县区的乡镇卫生院、卫生所纳入事业体制不同,芜湖在公立医院人事、分配制度改革上反其道而行之,将“单位人”变为“社会人”,以企业化管理、分配方式调整激发医务人员积极性。

  据芜湖市卫生局局长韩肃介绍,早在2007年底,芜湖就对全市公立医疗卫生单位进行了重新定岗定编,实行全员聘用制,并为所有人员建立了养老保险关系,同时积极稳妥地进行人员分流工作。一方面,离退休人员和在职职工都进入社保,减轻医院负担;另一方面,原来投给医院的这部分经费继续支付。此举增强了医院的改革信心,也调动了医务人员的积极性,对医药分开后续改革的顺利实施起到了非常重要的推动作用。

  在人事制度改革基础上,2008年,芜湖又对市属医疗卫生机构进行了收入分配制度改革,以专业技术能力、业绩成果和医德医风为主要评价标准,合理确定医务人员待遇水平,实行岗位绩效工资制度。

  “改革前,我们医生的收入是以科室经济收入作为单一的衡量标准,医院也鼓励各科室人员创收。改革后,收入分配的评价指标多了,除了收入标准,还包括服务质量、科室建设以及科研水平等。举个例子,4年前,我们医院要推选两个科室创重点学科。当时除了我们科室申报外,没有人愿意干,因为创建要耗费大量精力,跟业务收入关系也不大。改革后,因为我们科室是省市重点特色学科,我每个月一下子多了2000元的津贴。光这一项新增收入,就比一般医生开药拿回扣、收红包的灰色收入多。”芜湖市第二人民医院泌尿外科主任、主任医师陈弋生对记者说。

  芜湖市第二人民医院院长何思忠也证实,实行绩效考核之后,全院医务人员的工作积极性大大提高。“过去我们医院每年申报的科研课题只有十几项。改革后的2008年,我们一下申报了38项课题,2009年更是增加到80项。同时,通过绩效考核、成本核算以及医护人员风险金奖惩制度等分配制度改革,把全院职工的工作热情激发起来。2008年医院人均收入比上年上涨了16.2%,预计2009年的人均收入将比2008年上涨17%。”

  “集团化”挺进人事分配制度改革深水区

  半月谈记者在安徽采访了解到,在医疗机构人事分配制度改革初期,分流人员安置一度成为改革的最大难点。为此,安徽省人事部门深入研究后,拟定了优惠安置方法,即在县内各乡镇卫生院之间统筹调剂,符合条件者参加竞聘上岗;对年龄较大、身体较差、在基层工作时间较长的同志,允许办理提前退休;鼓励自谋职业,一次性发给相当于本人3年基本工资,加发规定数额的补偿金;支持40岁以下的分流人员学习深造。

  政府举办的公立医院回归公益是必然,但是,相对于基层医疗卫生机构来说,公立大医院体量庞大,要财政全部“兜底”不现实,也存在严重弊病。“对于公立大医院来说,实行集团化改革,变革医院管理体制,建立法人治理结构,才是平衡医院公益与效率、调动医务人员积极性的最佳途径。”韩肃告诉记者。

  据了解,芜湖正在探索的公立医院医疗集团化改革,包括三方面内容:一是成立芜湖市医疗集团管理委员会,实行医疗集团管理委员会领导下的院长负责制;二是整合现有医疗资源,组建三大医疗集团;三是市有关部门依据各自职能,对医疗集团实施监管。

  “医疗集团并非芜湖独创,青岛、深圳、马鞍山等地早就有了。但芜湖医疗集团改革有自己的特点。在改革用人与分配激励机制方面,各医疗集团合理确定医务人员待遇水平,绩效工资向医院有突出贡献的专家、学科带头人、业务技术骨干倾斜,并在医疗集团内推行注册医师多地点执业试点,引导医务人员合理流动。”芜湖第一医疗集团院长孙礼侠说。

  孙礼侠、何思忠等专家建议,公立大医院要在公益性与效率上取得平衡,最好的出路还是加快办医主体多元化改革步伐,建立市场补偿机制。一方面,要改革医疗机构运行机制,通过人事制度、分配激励制度、后勤保障体系改革提高自我补偿能力;另一方面,还应该落实医疗服务价格政策,完善医疗服务补偿机制。

  “目前,公立医院执行的收费价格还是2003年的标准,如看一个专家门诊才5元10元,很难体现医务人员的技术劳务价值。建议扩大市行政部门价格调整权限,改进医疗服务价格审批办法,适度提高医疗技术服务收费价格。”何思忠认为。(熊润频 周立民)

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直隶巴人的原贴:
我国实施高温补贴政策已有年头了,但是多地标准已数年未涨,高温津贴落实遭遇尴尬。
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