人社部通过新修订的《工伤认定办法》 1月起施行(3)

　　编号：

　　工伤认定申请受理决定书

　　_______：

　　你(单位)于____年____月____日提交_______的工伤认定申请收悉。经审查，符合工伤认定受理的条件，现予受理。

　　(盖章)

　　年月日

　　注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。

　　编号：

　　工伤认定申请不予受理决定书

　　_______：

　　你(单位)于____年____月____日提交______的工伤认定申请收悉。

　　经审查：_____________________________________________________________不符合《工伤保险条例》第____条_____________规定的受理条件，现决定不予受理。

　　如对本决定不服，可在接到决定书之日起60日内向

　　申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　(盖章)

　　年月　日

　　注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。

　　编号：

　　认定工伤决定书

　　申请人：　

　　职工姓名： 性别： 年龄：

　　身份证号码：

　　用人单位：

　　职业/工种/工作岗位：

　　事故时间： 年 月 日

　　事故地点：

　　诊断时间： 年 月 日

　　受伤害部位/职业病名称：

　　受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

　　_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。

　　如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　(工伤认定专用章)

　　年　月　日

　　注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。

　　编号：

　　不予认定工伤决定书

　　申请人：　

　　职工姓名： 性别： 年龄：

　　身份证号码：

　　用人单位：

　　职业/工种/工作岗位：

　　____年____月____日受理_______的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

　　_______同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形；或者根据《工伤保险条例》第十六条第____项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。

　　如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向____申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

　　(工伤认定专用章)

　　年 月 日

　　注：本通知一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。