备受关注的《公立医院改革试点指导意见》正式发布，明确提出：以公益性为核心，逐步取消药品加成，增设药事服务费，该项费用纳入医保。公立医院改革的基本原则是要坚持公平和效率的统一、政府主导和发挥市场机制相结合、坚持公立医院的主导地位。公立医院改革将在16个试点城市进行。(太原晚报2月24日)

　　公立医院的公益性质毋庸置疑，关键要看体现在哪里。如果公共财政只是初始投资方，其他全靠医院自负盈亏，那管理层恐怕没有太多指手画脚的权力，“把维护人民健康权益放在第一位”也只能是开会时的高调，毕竟医院也要生存。取消药品加成的新政，无疑是要断了医院“以药养医”的生财之道，试图解决药价虚高、医生吃回扣的热点问题。

　　对药品加成痛下杀手，确是当前医改最为正确的方向，任何国家的任何医疗体制都不会允许这种怪胎存在。但是，钱谁掏？以什么养医？不知不觉，药事服务费冒了出来，它会比药品加成的部分便宜吗？如果是明码标价，会不会由过去的“大处方”变成今后的“大治疗”呢？即便是可以纳入医保报销，也可能造成不必要的重复诊断和资源浪费，因为医院逐利的动机并未消除。

　　事实上，看病贵、看病难的痼疾主要有两大症结，一是贵得不合理，大量利润私下流入药商和医生的口袋，使得很多中低收入人群不得不面临“要钱还是要命”的抉择，只能感叹“没钱就没生存权”；二是谁来为高额看病费用埋单，如果医疗费用主要由政府和保险机构负担，那么看病贵本身就是个伪命题，便宜的没准还不放心呢。

　　由此可见，医疗费用的流入和流出决定了医改的成败，其中最为关键的是政府投入。既然要明确公立医院的公益性，就必须实行收支两条线，扼杀公立医院牟取暴利的冲动。要做到这一点，则首先应当科学地核算医院的运营成本，让医护群体赚取透明的高收入，而不是顶着救死扶伤的道德高帽又为千夫所指。显然，只有政府保证了对公立医院的必要投入，才能从根本上切断看病费用与医院和医生的关系，从而走出目前错综复杂的怪圈。

　　目前，无论是全民医疗卫生总费用占GDP的比重，还是个人对医疗费用的负担比例，我国都在国际上排名靠后，尚有很大的进步余地。市场并非万能，也许能在解决资源配置的效率上发挥作用，但却未必能够解决资源分配的公平性，尤其是在医患双方信息严重不对称的特殊领域，更需要体制上的大胆变革。对于政府资金的缺口，完全可以由个人、单位多缴一部分和适当提高缴存系数的办法来弥补。

　　发展是硬道理，但绝不只是经济发展，看得起病也是硬道理，医改的目标理应如此。如果说住房是基本生活需要，那么看病则是基本生存需要。有的钱能省，有的钱却必须优先保障，作为社会主义国家的代表，我们有什么理由做不到呢？(宋鹏伟)