民众可自由选医院
台湾不实行转诊制，可拿着健保卡自由选择医院，医院大致有4个级别，分别是医疗中心、区域医院、地区医院和基层诊所，老百姓看病非常方便。各级医院凭病历记录和健保局结算。过去是“按件取酬”，因为有无良医生造病历骗保，还有的医院为了追求效益而求多不求好，三五分钟就打发掉一个门诊病人，再加上医院所报费用年年上涨，所以健保局又开始推行总额支付制度，即健保局不再全额支付医疗院所的费用，而是设了一个上限，事前划定一个支付总额，若医院所报总额低于原定总额则全额支付，若高于原定总额则按比例打折支付。
无论医院和健保局的账是怎么算的，老百姓自由选择医院，凭卡几乎免费就医，十几年没有变过。
问题
亏损年年升高
健保虽好，唯一的缺点也是最致命的，那就是亏损。健保自实行之日起年年亏损，且亏损数字年年升高，2009年亏322亿新台币，2010年亏427亿，今年的亏损数字将达560亿，仅这几年的数字就超过千亿。
如何堵住健保的亏损黑洞台湾已讨论数年。因为健保局付给医院的支付总额既包括医疗也包括药费，有人一直剑指医院用药，称为“药业黑洞”。健保局制定药价基准限制医院药价，也曾经7次下调药价，但大医院因为大批量用药而与药商议价，还是能在基准线下赚取价差，这从负面角度来说是“黑洞”，但从正面来说并没有超过健保局的用药价，也抑制了药业的暴利现象。
“黑洞”还包括过度用药、虚报药价等等，据悉，健保局一年支付医院药费共800多亿，但那年的药品总产值才650多亿，近200亿的差价就进了各医院的口袋。
药的浪费过大
医院承认药价差额的收入，但表示这笔钱都贴补了医疗，既然现在不是“按件取酬”，有可能是差额报销，因此各医院也有经营压力，都要拿钱去填补。比如有的大手术一做10个小时，但也只算一个病例，健保局支付的钱只够医疗成本的1/4，大手术做一个亏一个，所以曾出现亏本的病人成为“人球”、被各医院推来让去的恶例。
指责医院开药过多，医生喊冤说有的病人根本不是来看病，而是来开药的，台湾平均每人每年门诊15次、每个药方平均4种药、25%的药被扔掉，这不是医生的错，是看病方便便宜，有的人养成“逛医院”的习惯，上午看一科下午看一科，相信大医院好过小医院、吃药好过没吃药、CT检查好过一般检查。尤其台湾已经进入老龄社会，医疗费用的支出会随之上涨。
解决
健保改革上路
健保亏损，难以永续。医院赚药价差、医疗资源浪费、医疗成本上涨都是原因。台湾主管部门认为根本原因还是什么都涨、保费没涨，而且保费设计不合理。
现在个人支付的保费只依工资而定，以知名艺人林志龄为例，她没有加入工会，也没有雇主，没有固定工资，她的健保费和失业人员一样，每月600元，的确不可思议。
台湾健保的改革主要集中在保费上，改革方案被称为“二代健保”，现在已经通过，明年即将实行，二代健保以户为单位，以全家总收入代替个人工资所得为保费基准。这个新办法有人欢喜有人愁，一般来说大家庭、低收入者保费下降，但单身、高收入者保险提高，以一家四口年总收入200万元算，按照二代健保的保费公式，大概每人月保费800多元。
保费改革对有一些人来说就是涨价，乐观者分析，台湾目前健保总收入，仅占GDP的3.5%，与其他地区比较，比率非常低，如果说医疗资源浪费或医院吃差价，其实也没有外界传说的那么大空间，而且有健保局的基准药价和支付总额度控制。健保亏损主要还是入不敷出，此次改革增加保费是切中要害。
是否真的如此，健保改革是否成功，还有待观察。(陈晓星)
