新疆全科医生缘何缺位：社会认同感差业务提升难

　　在我区，大医院人满为患，基层医院门可罗雀的状况，一直饱受诟病。为改善这一状况，今年2月，自治区人民政府发布《关于自治区分级诊疗工作的实施意见》，提出我区逐步建立分级诊疗体系，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，方便群众看病就医，使医疗资源发挥最佳效能。

　　构建科学合理的分级诊疗体系离不开一支高素质的全科医生队伍。相对于大医院的专科医师，全科医生又称为家庭医生，主要在基层承担预防保健、常见病多发病的诊疗和转诊、病人康复、慢性病管理和健康管理等一体化服务，因而又被称为居民健康的“守门人”。而我区的全科医生严重缺位。什么原因导致了全科医生的缺位？如何破解这一难题？近日记者进行了调查采访。

　　□文/图本报记者晁瑾

　　1社会认同感差业务提升难

　　除了在全科诊室按时坐诊，解决居民各种各样的常见病，还要下社区，上门服务慢性病患者，为居民建立、更新健康档案……呼图壁县呼图壁镇卫生院的全科医生王红琴每日的工作颇为忙碌。

　　曾作为一名专科医生的她，2007年参加了自治区全科医生3个月的转岗培训，经过考核拿到了全科医师的执业资格，成为了一名全科医生。

　　内、外、妇、儿、公共卫生、预防保健……要服务4万人口，卫生院仅有11名全科医生，显然是不够的。用王红琴的话说就是“一个萝卜一个坑”，其实她和同事们都很渴望能有机会多去参加各种的培训和进修，但机会渺茫。

　　最让她头疼的是卫生院药品较单一。5月30日，王红琴告诉记者，现在很多慢性病患者会选择基层医院，因为报销比例确实比大医院高很多，但同时患者也会抱怨替米沙坦、格华止等副作用较小的慢性病药物在卫生院根本没有，甚至是小儿急性喉炎需要做雾化的药物布地奈德也不属于国家基本药物的范畴，为此这部分人只能转诊去大医院。

　　还有少数居民觉得基层医院的全科医生就是个“小大夫”，有的患者来看病，颐指气使，手里拿着张写了药名的纸，说是大医院的医生开的方子，让医生直接按纸上写的药名给输液或开药。

　　呼图壁县卫生局综合业务办工作人员胡秋蓉介绍，呼图壁县7个乡镇共有26名在编全科医生，像偏远的雀尔沟镇卫生院压根就招不到全科医生，很多医学院毕业生宁可转行也不愿进基层卫生机构，即使去了，也会因为条件艰苦而选择离开，全科医生的缺口很难填补。

　　2薪资低岗位缺乏吸引力

　　“小病能处理，大病能鉴别”是全科医生的特点。但也正因如此，一些人以为全科医生是“什么都会一点，什么都不精通”的“万金油”，全科医生很难有职业成就感。这种印象足以令许多人对这个职业望而却步。而他们在基层医疗机构从事基本医疗服务的特性，又让他们“既无名又无利”。

　　全科医生的收入跟专科医生相比，还有相当大差距。5月31日，一位不愿透露姓名的社区全科医生向记者吐槽，他每个月的收入也就3000左右，“活儿越来越多，但工资始终赶不上物价的上涨速度，有时想想也不免灰心。”

　　职称也是体现医生行医业务水平的一个重要标志，然而，评职称也是基层全科医生的一个“痛处”。虽然根据自治区相关规定取得全科医师职业资格后可以五年一评，但“忙着为社区居民看病配药，要搞个课题研究很难，根本没有大医院具备的各种支持条件，我刚刚评上中级职称，接下来想要评副高的话，长路漫漫啊。”这位全科医生有些无奈地说。

　　“职称不仅与收入挂钩，同时也是个人业务水平的体现。面对我们相对低的职称，一些居民就会对我们的能力持怀疑态度。”他曾碰到不少患常见病的居民在社区卫生站就诊后，又跑到大医院看病，结果回来向他抱怨花了不少冤枉钱。

　　分级诊疗制度的不断推进，使“首诊在基层”成为一种趋势。专家分析说，合理的医疗体系，应该是“金字塔”结构。上面是专科医生，少而精，下面是全科医生，服务面广。目前，全科医生的设置虽较前几年有长足进步，但明显呈现出了人数相对不足、青年骨干较为缺乏，年龄梯队不够完善等问题。

　　对于这一观点，不少医务人员表示赞同，“我们一直说分级诊疗，实际上分级诊疗背后没有形成合理的医疗体系。希望在未来的发展中，能够通过补充大量优秀的全科医生去基层，实现真正的分级诊疗。”

　　3建起“练兵场”培养有“胜任力”的全科医生

　　“加快培养全科医生，是目前医改的关键。”自治区卫生计生委科教处处长徐培兰表示，全科医生起到一个健康“守门人”的作用，“守门人”守不住这个门，大家就都往大医院跑，病人就会无序就医，所以全科医生的培训就显得很重要。

　　根据国家目前制定的目标，每一万人口要配备2名—3名全科医生，按照国家标准来衡量，我区需要4000名到6000名全科医生。徐培兰介绍说，新疆目前从院校定向培养、毕业后教育和继续医学教育三个层面积极培养全科医生。

　　自治区党委、政府高度重视农牧区基层卫生人员严重短缺问题，自2007年起由自治区财政提供专项经费6406万元，开展面向农牧区高中起点专科层次医学教育工作，2007年—2012年招录了各族考生4000人。

　　2011年7月发布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出，我国将把全科医生培养逐步规范为“5＋3”模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。

　　也就是说规范化培养一名全科医生需要8年时间。为解决培养周期较长与当前基层急需之间的矛盾，我区结合实际需求，在上海市卫生计生委的大力支持下，将专科定向毕业生分批纳入助理全科医生培训，与住院医师规范化培训统筹同步推进。截至目前，我区有助理全科医生培训基地13家，已招收四批学员1064人，目前出站582人，在培482人。

　　2014年11月，我区印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的实施意见》，其中明确提出“2020年起，所有新进基层医疗机构全科医生岗位的专科学历临床医师均接受助理全科医生培训。”

　　“助理全科医生培训是符合我区现阶段实际需求、培养基层全科医生的重要补充途径。”徐培兰介绍说，在今年5月的国家卫生计生委召开的助理全科医生培训试点工作启动会上，我区助理全科医生培训工作获各方好评，并做了大会交流。

　　同时，自治区人才推动工程按照2.2万元/人/年标准给予全科医师培训以专项资金的支持，四年来累计拨付专项经费3664万元。

　　随着人口老龄化、生活方式的城市化，疾病谱发生了较大变化，慢性病代替传染病成为了死亡的主要原因。徐培兰表示，疾病谱的变化要求医学的重心必须下移，必须关注预防和健康管理，关注人群情感和心理需求，而全科医生能够承担这样一种变化，随着国家对分级诊疗制度的不断推进，全科医生将对缓解大医院看病难起到基础性作用。“加强全科医生队伍建设，急需查漏补缺。”

　　徐培兰说：“希望应届大学毕业生热爱全科医生这份职业，更倡导全社会都来尊重全科医生，提升他们的社会地位。相信随着医改的深入进行，相关扶持政策的不断优化，全科医生的职业前途会越来越好。”