日间手术来了 你准备好了吗？

　　5月8日，第12届国际日间手术大会在北京召开，会期3天。这是国际日间手术学会（简称IAAS）自1995年成立以来首次在亚洲举行的国际大会。国际日间手术学会主席穆罕默德教授在致辞中表示，“这次会议在中国举行，对于国际日间手术今后在亚洲、在中国的发展，将具有里程碑式的意义”。来自国内外日间手术领域的政策制定者、管理人员、临床医务人员、研究学者、企事业单位等近900名专家、学者出席了本次会议。

　　本次大会的主要宗旨，是希望使更多国家了解中国及中国日间手术开展的情况，同时将IAAS的先进理念引入中国及周边的中低收入国家和地区，改善弱势人群对医疗服务的可及性要求，有效推动亚洲国家居民享有公平、可及、有效的日间手术，促进世界卫生组织（WHO）倡议的健康全覆盖目标的实现。

　　让日间手术覆盖全球并促进健康全覆盖

　　会上发表了以“公平、可及、效率”为关键词的《北京宣言》（以下简称《宣言》）。提出“让日间手术覆盖全球并促进健康全覆盖”。

　　《宣言》中称，此次盛会“对全球贫困人口来说具有里程碑式的意义。因为我们这次大会将呼吁全世界发达国家、发展中国家的政府，联合国及其所属相关组织，以及全球所有对贫困人口关注的非政府组织和基金会，乃至全球的内外科医师、麻醉师、护士和卫生管理者积极行动起来，在全球最广泛地推行高效率、低成本的日间手术，并以此公平地提高全球贫困人口利用手术治疗疾病的可及性，促进全球贫困人口病有所医。”

　　《宣言》指出，日间手术已被证明是一种高质量、安全和具有成本效果的手术服务模式。“ 2014年以来，中国政府制定的推行日间手术的国家政策，极大地推动了日间手术在中国的迅猛发展。中国的成功经验让我们认识到，我们已经做好准备将日间手术推广到亚洲、非洲、拉美以及全球各地。”

　　日间手术是指病人在一个工作日内入院、手术和出院的一种手术模式，不包括在诊所或医院开展的门诊手术。20世纪80 年代开始，日间手术模式在欧美国家发展迅速，现已得到广泛应用，是外科手术的主要方式。目前，许多国家日间手术占择期手术比例已达到60%以上，英国和美国甚至高达70%和80%。通过开展日间手术的实践证明，日间手术不仅可以提高病床周转率，减少择期手术病人的等待时间，降低院内感染，同时有利于降低治疗成本，控制病人医药费用，节约卫生资源，减少同一国家内和不同国家间的卫生健康不平等，促进健康全覆盖的更好实现。

　　日间手术可降低治疗费用缩短住院时间

　　2012年3月，在时任国家卫计委卫生发展研究中心主任、中国日间手术合作联盟主席张振忠等人的推动下，由该中心牵头，联合国内部分卫生行政主管部门、研究机构和医疗机构，按照“求实、平等、互惠、合作”的原则，组织成立了“中国日间手术合作联盟”（简称CASA），专门从事日间手术领域临床技术研究、管理研究、卫生政策研究、学术传播与交流和开展相关培训。

　　2013年5月，CASA正式加入IAAS。在CASA的积极推动和规范化引导下，截至2016年底，全国有超过2000家医疗机构开展日间手术，日间手术占择期手术的比例达到11%，极大地降低了日间手术病人的治疗费用、缩短了住院时间。

　　世界卫生组织代表马丁·泰勒表示，从中国开展日间手术的情况看，日间手术可以帮助一些人，帮助一些家庭，“在中国的一些地区，能够防止一些因病致贫，因病返贫的问题发生”。

　　医疗质量和病人安全是开展日间手术的核心

　　“在开展日间手术这项工作中，我们始终把以病人为中心放在核心地位，把保障医疗的质量和安全放在核心的工作流程上。”国家卫计委医政医管局局长张宗久说，“我们现在的一项重要工作就是分级诊疗制度的建设。在分级诊疗制度建设中，需要不断引进吸收国际先进经验，比如现在进行的家庭医生签约制度以及正在探索的医联体建设。”

　　张宗久表示，日间手术不仅是一台手术在什么地方做、做多长时间的问题，而是要建立一种为病人连续服务的优秀的医疗卫生体制。“我们越来越多的手术缩短了手术时间，把它们归入日间手术并不是说这项手术的技术含量在降低，实际上，是手术的技术含量在提高。我们的医疗卫生体系在完善，支付体系正在变得更高效，我们的支付范围和连续的工作流程在进一步完善。国际日间手术学会给了我们一个很好的启示。”

　　日间手术是医改的重要组成部分

　　“在近日出台的2017年深化医改重点任务中，我们欣喜地看到其中明确提出要求，要组织开展三级医院日间手术的试点，进一步完善和落实医保服务和医疗价格政策的要求。”国家卫计委卫生发展研究中心主任傅卫说。

　　国家卫生计生委财务司副司长王明霞也表示，CASA的调研数据显示，开展日间手术的患者住院费用明显下降，平均为20%～40%不等，有效缩短了医院的平均住院日，提高了患者满意度，调动了医务人员的积极性。

　　据国家卫计委体改司副司长庄宁介绍，作为医改的一部分，日间手术已经纳入到2017年重点工作当中，在全国的三级医院开展不同层级、不同程度的试点工作。“当然，在整个医改包括日间手术的推进过程中，也面临比较大的压力和阻力。”庄宁表示，在下一步的深化医改当中，准备从五个方面进行全面推动：加强科学合理的分级诊疗制度；建立健全县级医院管理制度，促进中国医院科学发展；加强医保体系建设，解决看病贵的问题；加强规范有序的药类供应体系建设，解决“有好药可用”的问题；加强综合监管制度。

　　“在未来5年的建设中，日间手术跟其中很多工作都有密切的关系，譬如在全民医疗制度建设当中大力推进的支付方式改革，随着日间手术的推进，必然会为中国的支付方式改革带来很大的促进和推动。再有就是对现代医院管理制度的影响，日间手术背后的团队、技术的进步、整个医疗理念的改进更值得关注。”庄宁说，“此次大会必将推动中国的日间手术工作全面发展，这项工作必将在整个深化医改的过程中，发挥越来越重大的作用。”