腿肿下肢疼痛 警惕骨肿瘤

　　很多人都不把腿肿当回事，殊不知，腿肿疼背后，可能隐藏着一些疾病。中国人有句老话：“男怕穿靴，女怕戴帽”，指的是男人怕脚肿，女怕头面部肿。造成腿肿的原因是多方面的，既有可能是全身重要脏器的原因，也可能是下肢局部的原因，要详细分析。

　　从水肿的程度可以分为可凹性水肿和硬肿，前者是指用手指按压胫骨前方，感觉松软，可以出现一凹坑，过一会儿才能平复。可凹性水肿一般都和水分不能及时排除有关，当静脉回流障碍的时候，可以出现明显的可凹水肿。“硬肿”又称“淋巴肿”，是淋巴回流障碍导致，此时皮肤组织中除了水分还有一些蛋白质沉积，导致皮肤和皮下组织增厚，水分相对并不算很多。

　　一条腿肿当心急性深静脉血栓

　　有一条腿肿的，这种大多与这条腿的静脉回流或淋巴回流有关系。最常见的下肢静脉病是下肢静脉曲张，在其早期可以合并轻度的足踝部水肿，伴有毛细血管扩张或浅静脉扩张，随着病情进展，有些人出现胫前可凹水肿，此时往往意味着深静脉瓣膜已经受累，出现关闭不全的表现，这种静脉功能不全的水肿，大多晨轻暮重，经常还会伴有特征性的夜间痉挛痛。

　　对于突发的一条腿肿，要当心急性深静脉血栓的可能，尤其是长途旅行或外伤、手术后、长期卧床的患者。在腿肿的同时，可能伴有下肢胀痛、大腿根或膝关节后方疼痛，颜色青紫或暗红、浅静脉扩张而明显。这种情况应当尽快前往医院就诊。

　　还有一些人不知不觉，偶然发现一条腿粗，有时候休息一晚上能好转，有时候不能完全消肿，这种情况多见于深静脉血栓后遗症，也有些是腹腔内的一侧下肢静脉受到动脉压迫造成的，需要找专业医生给予治疗指导。

　　有些人是从小就存在一腿粗、一腿细，伴有浅静脉明显的扩张迂曲，皮温可能增高，局部易出汗，腿外侧出现不规则斑片状暗红色斑，临床上成为“葡萄酒色斑”，这一般是先天性血管畸形。主要表现是患侧肢体的增粗、增长，骨和软组织都粗大。成年后一些人可以有类似静脉功能不全的色素沉着等皮肤改变。

　　有的腿肿伴有明显疼痛

　　见于几种情况：有些伴有皮肤的大片红肿、早期是鲜红色，按压可以褪色，触痛明显，局部皮温升高，病人往往有足癣(脚气)，或最近有蹚水的经历，这是网状淋巴管炎，又叫丹毒，这是一种链球菌感染，导致的淋巴管炎症，可以伴有腹股沟区肿大疼痛的包块(淋巴结)，需要使用抗生素进行规范治疗。

　　一些既往有静脉曲张的病人，突然曲张的静脉或大腿内侧发硬、呈索条状或块状红肿疼痛、局部皮肤温度增高，这是血栓性浅静脉炎，也就是曲张的静脉里长血栓导致的。血栓后引起的一系列炎症反应，类似感染，但这种浅静脉炎一般都没有细菌，所以用消炎药效果不一定好。

　　有些腿肿有下肢疼痛，很快增粗，特别是年轻人，还有发生骨肿瘤的可能，需要尽快到医院就诊。

　　双侧下肢的水肿，多见于一些老年人、高血压服药患者、常年哮喘的病人，也有些人是慢性肝病或者是肾出现病变，有些人可以同时伴有颜面部水肿，肝区胀痛或者夜间憋醒，不能平卧。需要对心肝肾功能进行检查，有些是下腔静脉堵了，还需要做静脉造影。有些人伴有严重苍白，伴有大便颜色变黑、尿色加深呈酱油色或浓茶色、女性可能有月经量多、这种腿肿可能是贫血导致的。有些人同时伴有心率异常或体重减轻、手抖或精神淡漠，这可能有甲状腺问题。

　　静脉瓣膜返流导致的，时间长了会发生下肢皮肤增厚，变黑，严重的会溃烂，经久不愈，老百姓俗称“老烂腿”或“连疮腿”，溃烂面会经常流水，患者非常痛苦。

　　静脉血栓导致的腿肿，极端严重的情况下，高度肿胀会使动脉受压，供血发生问题，可能导致肢体坏死。静脉内的血栓也可能脱离原位，随血流漂进肺里，栓塞肺动脉，导致生命危险。如果是全身重要脏器的原因导致的，后果也很严重，需要尽快识别，加以治疗。治疗上也因病而异，有的简单，穿双医用弹力袜或者口服药物就行，有的不仅要吃药、输液，甚至需要手术治疗。手术方法也是五花八门，要根据具体病情选择。

　　北大人民医院血管外科主任医师

　　张学民