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甲亢反反复复 何不试试“不开刀的手术”

2019年03月05日 11:32 来源:文汇报 参与互动 

  甲亢复发三类因素

  首先是疾病相关因素,如甲状腺肿大程度、促甲状腺素受体抗体、男性及甲亢家族史。

  其次是生活方式相关因素,如长期进食含碘量较多的食物、长期生活在电离辐射区域内、长期吸烟,以及长期处于精神压力大状态等。

  最后是治疗方案因素,比如未能遵医嘱规律服药、自行停药等。

  ■余飞

  中华医学会的调查数据显示,中国甲亢的发病率为3.7%;平均每27人中,就有一名甲亢患者;20至40岁年龄段人群最多见,女性尤甚。

  34岁的李小姐自五年前确诊甲亢起,便开始服用抗甲状腺药物进行治疗,每个月都要去医院抽血化验,一年后停药。过了三个月复查发现,甲亢再次发作,二度启用抗甲状腺药物治疗一年。不幸的是,停药后第三次复发。吃药、抽血、停药,复发、再吃药、再抽血、再复发……仿佛人生陷入无休止的噩梦循环。李小姐日渐消瘦,同时突眼症状也愈加明显,每月一次的一早排队空腹抽血更是苦不堪言。

  备受煎熬的她和大多数甲亢患者心中有同样的疑问:为什么甲亢总是反复发作?它就这么爱吃“回头草”吗?难道就没有可以根治的其他办法吗?

  甲亢反复的噩梦可有出路?

  首先,甲亢是由于甲状腺腺体功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。其中,格雷夫斯(Graves)甲亢最为常见,占所有甲亢的85%左右。它的发生与我们人体的自身免疫息息相关,并有显著的遗传倾向。主要症状包括易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多、女性月经稀少等,常伴有程度不等的甲状腺肿大和突眼。

  所谓甲亢复发,是指经正规药物治疗1.5至2年以上,达到治愈标准,停药后症状再现,迁延不愈,往往会严重影响患者的学习、工作、生活乃至生育。

  据统计,约60%的甲亢会反复发作,而究其根本,主要与三类因素相关。首先是疾病相关因素,如甲状腺肿大程度、促甲状腺素受体抗体、男性及甲亢家族史。其次是生活方式相关因素,如长期进食含碘量较多的食物、长期生活在电离辐射区域内、长期吸烟,以及长期处于精神压力大状态等。最后是治疗方案因素,比如未能遵医嘱规律服药、自行停药等。

  对于那些被甲亢反复折磨的患者来说,不想再陷入“吃药―停药―复发”的恶性循环,可还有其他出路可寻吗?

  科学理性选择“碘”靶向治疗

  有一类特殊的“碘”元素,即碘-131,它是治疗难治性或反复复发型甲亢的有力武器,被称为“不开刀的手术”。碘是合成甲状腺激素的原料,碘-131是碘的一种特殊同位素,被甲状腺滤泡细胞摄入的碘-131释放的β射线有较强的电离辐射力,使部分“亢进”的甲状腺滤泡细胞被“歼灭”,从而减少人体甲状腺激素的合成与分泌,由此达到治疗甲亢的目的。碘-131可靶向聚集在人体的甲状腺组织中,在甲状腺以外的组织中分布少、滞留时间短,不会伤及其他正常细胞。

  经碘-131治疗后,一般两到三周起效,症状缓解,甲状腺缩小,体重恢复正常水平,复发率低于药物治疗。目前,59%的北美医师首选同位素碘-131治疗Graves甲亢,远高于亚洲医师。美国人喜用碘-131治疗甲亢,约70%的医生或病人首选碘-131治疗甲亢。

  应用碘-131治疗甲亢后有一定概率发生甲减,需要终身应用甲状腺激素替代治疗。很多患者对碘-131治疗后的甲减问题过分担心,认为好不容易告别甲亢药,又戴上甲减的帽子,终身补充甲状腺素,十分麻烦。实际上,甲减治疗相对简单,副作用小,无需频繁验血。甲亢治疗则更麻烦,需要频繁监测,有时还会威胁生命。尤其对抗甲状腺药物过敏、疗效差或多次复发,有手术禁忌或手术风险较高、病程较长、年龄较大的患者(特别是有心血管疾病高危因素者),以及合并肝功能损伤、白细胞或血小板减少、心脏病等患者,更应考虑用碘-131治疗甲亢。

  调整好情绪,保持乐观心态

  如果已经发生了甲亢,一定要规律就医。同时应保证足够休息,避免工作过劳,以防止加重精神紧张、易激惹的情况。

  甲亢病人要戒烟并减少被动吸烟,烟草成分可增加甲亢复发风险,且是诱发或加重甲亢突眼的重要原因。甲亢时体内钙、磷的排泄量增加,在补充钙、磷的同时,应注意补充维生素D以促进钙的吸收,预防甲亢引起的骨质疏松。另外,甲亢可引发低钾血症或周期性瘫痪,应多吃含钾丰富的豆制品、马铃薯、山药、菠菜、香蕉等。

  最重要的是,自己要调整好情绪,保持乐观向上的心态,正视病情,按时服药和随访。疾病的折磨易使甲亢患者激动、烦躁,不良的语言环境刺激会进一步加重症状,家人亦当多理解、安慰和劝导,营造和谐家庭氛围,共同面对甲亢。

  (作者为上海市第十人民医院主任医师、教授;门诊时间:周四上午)

  Thyroid

  这些信号提醒你小心甲亢

  怕热不管冬与夏,心悸不论动和静。终日饮食仍消瘦,眼凸脖粗易紧张。

  什么是甲状腺?

  甲状腺体积虽小,但它却是人体内分泌系统中最大的内分泌腺。它是人体代谢的主要调控者,也是人体的 “发动机”。它形如字母“H”,像一只张开翅膀的蝴蝶。甲状腺位于颈部前下方,也就是人们常说的喉结下方2至3厘米处,吞咽东西时可上下移动。

  甲状腺的功能是什么?

  甲状腺的主要功能是合成、储藏和释放甲状腺激素。甲状腺激素对生长发育、神经系统的发育和功能调节与年龄有关,年龄越小,缺少甲状腺激素可使大脑发育障碍、智力低下、身材矮小。同时甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖,以及水和电解质代谢,对维系心血管功能和消化系统健康都起着重要作用。

  引起甲亢的原因?

  可由多种原因引起,其中最常见的是Graves病。Graves病是一种原因尚未被完全认识清楚的自身免疫性疾病,占甲亢病因的70%至80%。其他如甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺癌、垂体瘤、滋养细胞肿瘤、异位甲状腺等,均可引起甲状腺毒症。

【编辑:邢天然】
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