2014深圳龙岗医改： 多年旧疾如何根除？

    龙岗医疗基础设施不足，加强硬件建设是当务之急。图为龙岗人民医院新住院部大楼。周游 摄

    2013年，龙岗在卫生医疗中，多项建设实现了建区以来卫生史上的零突破：龙岗中心医院在全市各区中率先建立博士后创新实践基地；成立3年的耳鼻咽喉科医院成功创建为省临床重点专科；骨科医院成为省医学会二级分会副主任委员单位。

    在“六区一城”建设中，龙岗提出的健康之区建设，让龙岗医改再次引起关注。诚然，相比起其他区，龙岗的差距是显而易见的，硬件上的投入不足，发展不平衡，软件上的人才引进难。虽然多年来龙岗也在不断地进行医改，然而缺少“壮士断臂”的魄力让医改一直是“雷声大雨点小”。2014年，龙岗医改计划又将进行，其将有何作为值得关注。

    “健康之区”重任在肩

    不久前，深圳副市长吴以环一行来到龙岗中医院考察，听取了龙岗医改工作的情况汇报。

    2013年龙岗区总诊疗、住院量同比分别增长8.29%、4.97%，人均诊疗、住院费用、社康门诊费用继续低于全市平均水平。也是同一年，因为社会医疗准入条件的进一步放宽，龙岗新增了社会医疗机构56家，新增病床795张。

    在多年的卫生医疗建设中，龙岗的卫生硬件设施进一步提升。如今，坪地人民医院新院竣工，区中医院住院部启用并首期开放了50张病床，横岗人民医院改扩建工程开工，区第二人民医院坂田门诊部开业，区骨科医院新院建设也开展土地整备，南湾、平湖等一批医疗项目推进前期工作。

    值得关注的是，在卫生整体档次的提升中，龙岗区人民医院、区妇幼保健院获批按三级医院设置，手外科医院获批单独设置并更名为龙岗区骨科医院，横岗人民医院升格为龙岗区第三人民医院。

    今年年初，龙岗正式提出打造“六区一城”建设，当中，健康之区作为建设的一方面内容，让卫生的发展再次引起市民的关注。

    记者发现，虽然近年来龙岗在卫生上的投入相对加大，但由于对卫生投入速度不及经济增长速度快，还有历史欠账等问题，龙岗卫生要支撑起“健康之区”的重任还有待考验。

    在龙岗的医改工作汇报中，当前，龙岗的卫生发展还存在着掣肘的多方面因素。在资源上龙岗为群众提供的基础医疗服务、基本公共卫生服务还很欠缺，虽然龙岗中心医院被评为三甲医院，而市一级医院三院也在龙岗开业，然而相比其他区，龙岗依旧缺乏上规模、上档次的医院，存在着社会资源进入的层次不够高，其作用和影响力未充分发挥，医院内部人力资源、设备设施、信息化的低水平不能满足群众需求的问题。

    尽管近年来，龙岗中心城的卫生医疗条件有了大提升，然而街道医院综合竞争力差却是不争的事实。

    由于历史原因，龙岗有5家街道医院曾经历了长达10年的“镇办镇管零投入”管理阶段，发展相对缓慢、与龙岗的经济发展不相协调。因为建设时间较早，这些街道医院规模偏小，专科特色不强，缺乏先进管理理念， 已成为制约龙岗卫生事业向纵深和可持续发展的重要瓶颈。

    龙岗区卫生局相关负责人表示，综合竞争力弱是街道医院普遍存在的问题，因为跟不上时代的发展，街道的公共卫生机构也存在生存困难的问题，这些机构既做服务，又做监管，公共卫生监管工作效率不够，效能不高，甚至有些该做的工作没办法去做。

    医改还不曾步入“深水区”

    是什么原因造成龙岗卫生发展的滞后？记者试图在龙岗卫生的发展中寻找原因。

    资金的投入不足，是龙岗卫生发展滞后的首要原因。与原关内和宝安区相比，龙岗的卫生发展底子比较薄弱，原关内关外有着明显的差距，虽然龙岗也在不断加大对卫生的投入力度，然而财政投入依旧不足。以2014年，龙岗医疗设备采购为例，龙岗的需求总计2.9亿元，但由于区级财政有限，每年仅能拨配约5000万元的设备购置款，医疗设备采购资金缺口巨大。

    资源配置不平衡，是龙岗卫生发展滞后的又一原因。近年来，龙岗不断完善了龙岗中心城周边的医疗设施卫生资源配置，先后有中心医院、区人民医院、妇幼保健院改扩建工程的完工，加上中医院的运营，目前，龙岗优质卫生资源都集中在中心城片区及附近，而在街道一方，除了坪地医院新建和横岗医院改扩建有进展之外，布吉、坂田、南湾、平湖等街道的卫生硬件提升却没有动静，加上软件上的医护人员设置、技术水平并没有提升，相比起龙岗中心城的卫生发展，街道差距越拉越大。

    在近年来的医改中，虽然龙岗也有措施和动作，然而没有步入深水区让龙岗医改“雷声大，雨点小”。

    几年前，为了街道医院的统筹发展，龙岗成为第一个吃螃蟹的人，成立了区一级的医管中心，意欲借鉴香港的经验，摆脱卫生机构“既当裁判员，又当运动员”的角色，将街道医院的发展归纳在医管中心之下。不过由于医管中心对街道人财物的调配权限最终未定，医管中心并没有如期发挥统筹龙岗街道医院发展的角色。

    也有卫生人士表示，卫生机构缺乏统一的发展规划，也是龙岗卫生医疗一直没有做强做大的原因。“从某种程度上讲，龙岗的医院在地域的硬件配置上，已经有了规模，但是由于没有特色发展的方向，导致了区医院和街道医院竞争力不强的问题。”该人士也表示，虽然龙岗区一级医院这些年有大的硬件发展，然而其特色科室和优势科室的发展却不明显，导致了居民的认同感不强。“龙岗曾经提过医院要集团化发展的方向，依托区医院做大做强、街道医院各有发展特色相互发挥优势，但是这一想法并没有实施。”

    优化公立医院联网与布局

    进入2014年，因为改革的声音加强，龙岗也在酝酿着新一轮的医改计划。

    为落实深圳市《关于鼓励社会资本举办三级医院的若干规定》，此前，龙岗已经完成了华为、平湖片区综合医院、龙城片区儿童医院等项目的梳理推介，与恒大集团-哈佛医学院、天安中国-同仁医疗集团、香港浸会大学、中信医疗健康集团、澳大利亚玉湖集团等企业院校积极接洽，鼓励引导社会资本在该区举办医院。

    在如何快速提高医疗水平上，龙岗也采取了“学科植入”的办法，从区内资源统筹集约做起，龙岗中心医院对口帮扶平湖、坪地医院学科，让街道医疗技术得到提高。

    在龙岗的各大医院，医院也不同程度地与国内知名院校开展了技术合作，其中区妇保院与广州市妇女儿童医疗中心、香港伊丽莎白医院等多家医院签订对口帮扶协议，并建立长期合作关系；区中医院成为广州中医药大学实习医院，与北京东直门医院建立战略联盟，与省中医院合作推进学科建设；区三院（原横岗医院）依托南方医院筹建重症医学科（ICU），“南方医院横岗远程医学中心”合作深化；坪地医院与南华大学附属二医院建立了合作关系；区妇保院、耳鼻咽喉科医院与加拿大麦克马斯特大学进行科研合作；骨科医院与澳大利亚墨尔本大学生物研究所筹建显微外科实验室。

    今年的医改，龙岗将重点放在了优化公立医院联网及布局上，意欲完成区域医疗卫生资源布局规划调研。力争市级医疗卫生项目以市级医院分院形式落地龙岗。

    在“招医办院”上，龙岗也会依托高等学术机构、知名医疗机构提高医院层次及学科建设水平，争取更多的医院成为医科院校非直属附属医院、教学医院。

    在卫生措施上，今年，龙岗也会出台《龙岗区医学重点学科五年建设规划》、《龙岗区关于进一步加强卫生人才队伍建设的若干措施》及《龙岗区卫生系统学科建设管理办法》，通过有效绩效评价，扶持优势潜力学科，提高区级重点学科的综合实力。

    值得关注的是，龙岗还将区骨科医院作为深圳市各区公立医院中唯一被列为市事业单位人事制度改革试点单位，今年将探索打破编制管理的传统模式，建立人编分离、岗位竞争、以岗定酬的人事管理机制，探索以事定费的财政投入机制，并建立科学的绩效考核和分配制度，实现人力资源管理的科学化。

    南方日报记者 刘婷婷