评论：疲软的处方点评，难治违规用药乱象

　　9日，河南省卫生计生委的通报显示，去年该省共有1.7万名医生被处理，其中大多和乱开药有关。据悉，2014年该省三级医院共点评处方172.68万张，对不合格处方责任人处理7156人次，其中经济处罚6984人次，暂停处方权1人次；二级医院共点评处方121.37万张，对不合格处方责任人处理9874人次，其中予以经济处罚9102人次，暂停处方权18人次。(2月10日《大河报》)

　　相较于“1.7万名医生被处理”的结果，导致此一结果的过程，无疑更值得关注。在河南省的相关通报中，对此也有详细描述：“医院开展处方点评，发现不合格处方，处罚处方责任人”。显而易见，“处方点评”机制，在其中发挥了至关重要的作用！其旨在通过医生自我复查、药剂师复核评价、院长统计监督三个层级，来倒逼一线医生规范用药。

　　通过处方点评，处理了1.7万名违规医生，看似收效明显。可问题在于，该机制虽有一定的创新性，并力图建立起医院内部的制衡机制，却仍旧与生俱来存在某种局限性。我们很难想象，在具备高度利益一致性的前提下，以药剂师、行政官员为核心的监督方，如何能毫不保留地约束基层医生的用药行为；更不用说，大家置身于日常化的熟人语境中，本就很难拉下脸面、彼此为难。

　　“处方点评”一类的技术复核手段，可谓先天疲软。这不仅表现在，其难以本着“严格的标准”，对医师的用药行为展开评判。更体现为，后续的追责和惩戒，往往流于形式、失之宽容。现实操作中，“不合格处方责任人”中的绝大多数，只会被处以经济处罚，仅仅有极少数医师被暂停了处方权。这无疑说明，在医院内部，仍倾向于将乱开药定义为“业务执行失当”而非“职业伦理有亏”——这种“大事化小”的作派，无疑有悖于公众期待。

　　令人焦虑的是，尽管“处方点评”已经足够疲软，可依旧揪出了数以万计的违规医生，这足可见用药乱象之甚。倘若本着彻底治乱的姿态，我们本应做得更多。比如说，建立起一种真正的内部制衡，这就要求赋予监督方独立的地位，和专门的供养渠道；再比如说，推动用药监管主体的多元化，更多引入患者、专业学会、行业协会等的参与。而除此以外，一个老生常谈的共识是：唯有理顺医疗系统的补偿机制，改变以药品销售维持医院运行的现状，才有望彻底杜绝乱用药现象。　　□蒋璟璟(华西都市报评论员)