地方效果差异明显 “医疗扶贫”落到实处待探索

　　同样是医疗资源的对口支援，一些地方效果显著，一些地方却流于形式，原因何在？

　　在新医改启动4年后，如何让医疗资源较为匮乏的欠发达地区、下级医院，获得真正的帮助，进而使当地群众获得方便可靠的医疗服务，仍然是摆在主管部门面前的一道难题。

　　本刊记者在湖南、江苏等地采访发现，同样是医疗资源的对口支援，一些地方效果显著，一些地方却流于形式，让基层群众很是反感。“医疗扶贫”如何落到实处，还有许多方面需要探索。

　　专家帮扶

　　湖南省长沙市第四医院普外科主任医师王升树，是长沙市岳麓区“专家工程”中对口支援新邵县坪塘镇卫生院的专家。

　　本刊记者到达坪塘卫生院时，恰逢王升树带领3位年轻医生查房。这位年薪8万元的专家半年前刚来时，看到卫生院医生们写的病历经常吓出冷汗。“很多书写不规范的病历不仅容易引发医患纠纷，还可能酿成严重的医疗事故。”经过一段时间调教，如今住院部医生都能够用规范体例书写病历，特别是与实际病史的相符度有了较大提高。

　　查房结束后，王升树还负责指导一台阑尾手术和一台疝气手术。他在手术室主要担任技术指导。据他介绍，经过半年培训，卫生院至少有3名医生已经能够上台主刀。“帮扶主要是抓技术规范化，从每个细节开始。”王升树说，其实像疝气手术，如果能完全规范化操作一例，大约90%的相同病症都能应付自如。

　　当天的阑尾手术由29岁的外科副主任胡小将负责。胡小将毕业于长沙一所卫生职业技术学校，已经在坪塘卫生院工作多年。胡小将告诉本刊记者，他过去最多只能做普通单纯性阑尾手术，遇上化脓、异味就不敢下手。王升树到来后，先是自己做，让胡小将在一旁观摩，然后手把手辅导，最后让胡小将自己动手操作。如此一来，胡小将说他现在不仅能治疗过去望而生畏的化脓性阑尾炎结合严重感染，甚至对胆结石、肾结石等微创手术也有涉及，“我的技术水平有了很大提高”。

　　王升树说，在乡镇卫生院，剖腹产、阑尾手术一般只要2500元左右，而在长沙实施同样手术，则往往需要6000元。“农民在卫生院的自付费用，不到过去跑城市大医院的10%。此外还免除了舟车劳顿、陪同家属等各种费用，所以很受欢迎。”

　　坪塘镇卫生院院长严志君感慨地说：“王升树老师来了之后，我们的手术室活了、外科活了，能治疗常见病、多发病了。根据镇政府统计，我们每年做的各种手术，如果计算去长沙大医院节省的费用，至少为坪塘镇节省2000万元。”

　　无锡泾阳模式

　　从2009年开始，江苏省无锡市第二人民医院(下称无锡二院)开始对口支援陕西省泾阳县医院。

　　4年来，无锡二院的专家帮助泾阳县医院建设了眼科、心内科、急诊科、重症监护室，建立远程会诊中心，并捐赠100多万元设备和资金。特别是受其援建的泾阳县医院重症医学科，已成为陕西省县级医院重症医学科的建设范本，另有多项技术与典型病例救治填补了当地多项医疗技术空白。

　　由于帮扶成效显著，在陕西省卫生对口帮扶经验会上，他们的合作被称为“无锡泾阳模式”。

　　无锡二院院长易利华至今记得对口支援前的景象：医务人员技术很落后，只能达到苏南乡镇卫生院水平，工作节奏也很慢。医院只能解决多发病、常见病的简单问题，稍复杂的常见病、多发病就无从下手，如白内障超声乳化手术，这在无锡非常普遍，但这里根本没法开展。病人虽然很多，但常常是简单处理一下就把患者转出。“仿佛什么都缺，缺人、缺钱、缺干劲。”

　　根据泾阳县医院的需求，无锡二院在每年的5月至10月，派出六七名副高职称及以上专家，驻守泾阳县医院，帮助其查房、会诊，并指导其手术、开展精细化管理等工作。

　　比如，泾阳县医院原来眼科比较薄弱，眼内手术基本不能开展。无锡二院派出眼科专家长驻泾阳开展针对性培训，手把手教当地医生做手术。如今，泾阳县医院的医生已经能够独立开展眼内手术，并在当地成为品牌。在无锡二院专家的帮助下，泾阳县医院的风湿疼痛科从无到有，目前也能独立开展手术。

　　从2012年开始，泾阳县医院已经向无锡二院提出希望帮助其建设五官科、神经外科、影像科等科室的要求。

　　在无锡二院向泾阳县医院派驻专家的同时，泾阳县医院的医务人员，每年按计划到无锡二院进修。“一种是业务干部，进行为期三个月到半年的技术学习；另一种是管理干部，进行一到三个月的轮训。4年来，已经有18个科室共69人前来进修培养。”无锡二院门诊部主任黄培说。

　　本刊记者获悉，像无锡二院帮扶泾阳县医院的成功事例并不罕见。

　　在江西省，从2010年起，根据双向选择的原则，江西省重新调整对口支援关系，受援县级医院从40所增加到55所，占全省农业县的七成，目前已有90%以上受援医院达到二甲水平，今年有望所有受援县医院全部达到二甲水平。

　　此外，湖南省花垣县人民医院在中南大学湘雅医学院的帮助下，新生儿科的装备水平已经与湖南省实力很强的中南大学湘雅二医院不相上下，不但吸引当地及周边孕妇就近就医，就连贵州省铜仁地区的孕产妇亦纷纷慕名前来。

　　中南大学湘雅医学院副院长孙维佳将医疗扶贫模式总结为六个特点：一是从单方面的送医送药转变为着力提升受援医院的医疗水平；二是加大对受援医院学科建设的帮扶力度；三是加大对受援医院业务管理的指导力度；四是从一对一的单线帮扶转变为着力整合受援医院相关资源；五是通过推动受援医院实施“大专科、小综合”的办院模式，优化当地医疗资源布局；六是通过建立医疗联盟共享优质医疗资源。

　　变味的支援

　　本刊记者也发现了一些流于形式的医疗支援。

　　在湖南省凤凰县某乡镇卫生院，本刊记者看到大门口悬挂着两块1米多高的不锈钢标牌，显示出这家医院系湖南省两家有名的三甲医院的对口帮扶医院。但这两块牌子的下边缘已经变得坑坑洼洼。医院60岁的主治医师隆阳生说：“帮扶就是挂个牌子，把两块牌子挂在门口，算是他们替我们做了一点事。”

　　卫生院几位医生说，前两年，兴起了一股上级医院对口帮扶风。这两家大医院派人上门，送来两块牌子。令人失望的是，一番热闹应酬之后再无下文。“没有派人来做手术、出门诊。”

　　有卫生部门官员承认，在对口支援中的确存在走形式的问题。该官员表示，一些大医院并不是主动帮扶，而是被政府“要求”去帮扶，输出的医生往往不是基层最需要的医生，而往往出于各种目的。

　　一些地方县医院反映，上级医院派下来对口帮扶的医生往往并不是他们最需要的专家，有不少是迫于晋升职称必须有一年基层工作经历的政策而来“镀金”，有的在基层晃一下就走，还有一些基层县医院医生认为，上级医院的专家来到基层后，其重点是在挖病源，把患者拉走。

　　此外，专家下基层后不仅没有给自家医院带来效益，还给其所在医院带来负担，并且由于基层疑难杂症病例较少，影响医生自身的技术进步等原因，也成为一些医院或医生“应付”对口支援的理由。

　　中南大学医院管理处副处长肖自安认为，三级医院对口帮扶应该以县级医院为主，而不是直接落脚到乡镇卫生院或社区医疗机构。“因为在那些地方，我们没有用武之地——病源有限，医生资质有限。一些大医院在乡镇卫生院打出对口帮扶的牌子，造势的因素更多，是为了宣传和政绩的需要，实际并不能解决农村缺医少药的问题，基层肯定反感。”

　　湖南省长沙市卫生局局长郭塨建议，应实行上级医院、大医院领办或托管基层医疗机构的措施，由上级医院下派业务管理骨干到基层医疗机构任职，负责管理工作。并依此建立完善医疗卫生机构之间信息网络建设，使医疗信息能互联互通，资源共享。“应当因地制宜、一院一策，制定个性化对口帮扶方案，加强对口帮扶工作的督促管理。”

　　江苏省扬州市宝应县人民医院院长徐建林则建议，在以往一些对口支援中，很多上级医院的医生为了单纯的晋升职称而来，没有具体考核，即使考核也只考核他来了没有，却不考核他做了哪些具体的事，即不考核其来的效果。“我们盼他们来，是希望带来实际效果，而不是所谓的‘挂职干部’。”他建议对口支援一定要有目的和任务，“比如对医院某个科室的帮扶，支援一段时间后，受援科室在门诊量和技术能力上都要有提升，让支援有明确的目的和具体的目标。”

　　很多接受采访的人士表示，城市大医院支援基层一定要根据受援医院的需要派出医生，医生要有指导、提高下级医院能力的水平。同时受援单位要积极主动，不能对帮扶医生的依赖性太强，必须尽快学会新技术新方法，尽早独立操作。还有一些人士建议，对支援单位和医生在经济上要有额外补贴，不能让支援医院“贴了人还要贴钱”，这笔专项资金应该由中央财政和省级财政支出，不要再增加省以下地方财政负担。

　　此外，要促使对口支援形成良性互动局面，还可参照一些地方制定实施绩效考核的办法。如一些省规定，对支援不力的城市医院给予黄牌警告和通报批评处理，同时评选表彰一批先进集体和个人，通过正负强化手段，进一步巩固加强城乡协作关系。(记者 苏晓洲 朱旭东 罗鑫)