时评：应进一步加快建立分级诊疗制度

　　广州县级公立医院改革，9月1日起已在增城、从化启动。这一改革以破除“以药补医”为突破口。昨日，媒体报道了部分医院试点首月的“成绩单”：次均门诊费用下降4%，次均住院费用基本持平。但同时，有部分住院病人费用不减反增，且有医院出现政策性亏损。

　　“以药养医”，一直是老百姓“看病难、看病贵”的重要原因。在本次改革中，试点医院取消2500多种药品的加成，出现的缺口将通过财政投入，以及合理提高中医、诊疗费、护理费、手术费等体现技术劳务价值的医疗服务价格来补偿。这样，就应该可以较大程度上抑制一些医院尽量多“卖药”的冲动。

　　然而，试点医院改革中也显露一些问题。比如，手术费、护理费、检查费等上涨了，对于短期住院手术、做了常规检查项目、开药不多的病人来说，总费用反而可能上升。医院取消药品加成后，过去主要的收入来源没有了，提高的医疗服务价格又难以完全弥补缺口，虽有财政补贴，仍出现政策性亏损。有医院称一个月门诊部亏70万元，住院部亏40万元。

　　一些市民也有疑虑：取消“以药补医”，医院会不会上有政策下有对策，多开自费药，或者改为多做无必要的检查、护理甚至手术？

　　确实，这一改革开了一个好头，但如果仅仅解决“以药补医”而无更多配套推进，则可能只是改变医院的“收入结构”，而难以扭转医院的“创收冲动”。笔者认为，有必要多管齐下进一步加大改革的力度。

　　首先必须进一步明确县级公立医院的定位。亦即，主要是为县域居民提供基本医疗服务，重点是运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊。这样，县级医院办得好不好的标准，就不再是能做多少疑难手术、有多少豪华设备，而是能否做到为群众提供有效方便价廉的医疗卫生服务。这有助于将其他医疗费用控制在合理的范围。

　　二是，必须强化激励约束机制，让医护人员集中精力提高医护水平。这方面，医保的支付机制应发挥更大作用，要有更完善的按人头付费、按病种付费机制。亦即，常见病、多发病在县级医院就能以较低的费用看好，医院以良好的医术医德吸引更多的病人，从而医院的收入就可以越高。

　　三是，应进一步加快建立分级诊疗制度。要通过医保支付向基层倾斜，以及加快建立“家庭医生、首诊在基层”等，引导群众合理就医。政府还要加大公共投入，增加基层医院对人才的吸引力，等等。（平方）