"上强下弱"致基层看病难 县医院留不住80%当地病人

　　国家卫生计生委日前印发2013年～2015年深化城乡医院对口支援工作方案，到2015年，省内每所城市三级综合医院与3所县级医院建立对口支援关系。每个县均有一所县医院与城市三级医院建立稳定的对口支援关系。

　　近期，记者随国家卫生计生委在广东调研基层医改采访发现，县级医院在国家医疗架构中举足轻重，县级及以下基层医院服务了全国70%的人口，但目前存在的问题是，一方面县医院覆盖少则几十万多则上百万人口，而其医疗能力并不能留住80%的当地病人；另一方面一些病人没财力走出去到大医院看病，基层老百姓确实存在看病难的问题。

　　城乡医院对口支援方案目的是提升县医院能力。然而，长期以来，基层医院底子薄，医疗水平不高，国家医疗资源“上强下弱”导致基层百姓看病难，大医院人满为患，小医院门可罗雀，提高基层医疗水平迫在眉睫。

　　基层帮扶试点开展了多年，究竟怎样帮才最有效？如何让覆盖人口的80%病患自愿留在县医院治疗？多年来，广东持续创新医疗帮扶模式让人们看到了破解基层医院看病难的曙光。

　　家门口能做腹腔镜

　　记者在惠东县人民医院普外科见到刚做过阑尾炎手术的17岁周秀雅时，爱美的小姑娘给我看了她已经复合的伤口，只有淡淡的三个小圆伤口，约2公分。

　　手术大夫徐刚潮对记者说：“过去不敢用腹腔镜做阑尾手术，都得开10多公分的刀口做阑尾，至少得能伸进一个拳头大小，病人愈合慢也不美观。”

　　在受到中山大学附属第一医院帮扶前，这里的普外科一年只能做10几例腹腔镜胆囊手术，而随着中山一院专家挂职驻点后，通过专家手术示范，手把手指导，全科里的大夫都已掌握并能开展腹腔镜手术。2012年，全科室13位医生自行开展腹腔镜手术200多例，大大方便了患者。

　　惠东县人民医院服务人口130万人，但是帮扶前医院没有新生儿科，张勇明主治医师给记者讲起过去眼里露出无奈和伤感：“37个月以下的早产儿容易得呼吸窘迫综合症，在新生儿科成立之前，遇到呼吸窘迫综合症的早产儿，我们只能告知家属立即转院，但由于医疗费或路途远等原因，大部分家属都不转走，我们眼看着婴儿几个小时就不行了，心里很难受。”

　　“中山一院专家帮助我们建立了新生儿科，现在我们医院接生过28周的新生儿，接生的900克的早产儿现在都五六岁了，很健康，早产儿死亡率明显下降。”

　　在采访中，记者还了解到，中山一院的专家来到惠东县人民医院不但帮扶建立新科室、人员培训、疑难重症救治、新技术新项目等，还规范查房制度。徐刚潮就自感规范的查房对业务提高很有帮助。“过去我们是每星期1~2次查房，平时各管各的病人，现在我们按照住院医师、主治医师、副主任医师三级查房，每天病例讨论、术前讨论等，理论提高很快。”

　　新生儿科副主任医师陈玮琪说，最重要的是帮助基层医生养成正确的临床思维，比如每周固定几次大查房，每天要汇报交班情况，有疑难问题马上请主任、专家去解决，久而久之达到规范治疗。

　　在惠东县人民医院记者看到，与其他县医院相比，这里明显繁忙很多，院子里停满了小轿车，院长告诉我，过去来医院看病是找专家，现在是找床位。最有力的一组帮扶前后数字是：惠东县人民医院年门诊量从11.5万上升到70.39万人，住院病人从9470人上升到3.03万人，业务收入从4148万元上升到3.08亿元。

　　建立一支“带不走的队伍”

　　产科用木听筒、用粪便催吐假酒，这些在贵州的一家县医院看到的景象，让中山一院急诊科教授詹红至今回想起来仍觉心酸。

　　“有一位患者翻了几座山过来看病。贵州毕节地区早晚温度低，中午热，病人早晨出门时穿了11件衣服，见到医生时已是中午。她为病人做检查时，手伸进病人衣服里，先摸到的是满手的汗。”

　　詹红说：“这一个多月的经历，让我切切实实了解到老百姓对医疗的迫切需求，也感到肩上有了沉甸甸的责任。”

　　在西藏林芝地区玉普乡义诊时，吸引了附近几个乡80公里外的群众来到现场。

　　妇产科王子莲主任说，我院组建的7批国家医疗队中，妇产科是唯一一个参加了所有支援任务的科室，很多地区点名要我们派妇产科大夫下去指导帮扶，这也说明基层医院对妇产科技术的需求。

　　“以前县城医院治不了的，我们也联系不了好的医院。中山一院的专家到我们那里18天，给我们完善了规章制度，还给我们未来5年的发展提出了意见和规划，等于说给我们‘造血’。”湖南省安乡县人民医院院长高家乐说。

　　高家乐希望跟大医院的联动能更多一些。“医改之后，很多农民有能力到县里看病了。我们医院400张床位现在远远不够住了。”高家乐说，要实现基本医疗均等化，重点还在基层，帮扶建立一支“带不走的队伍”更具有长远意义。

　　城乡帮扶实现双赢

　　5年来，中山一院共帮扶40多家基层医院，副院长谢灿茂说：“我们发现基层医疗机构存在两大问题，一是缺好医生，常出现误诊漏诊、诊疗不规范的情况；二是硬件跟不上。”

　　如何破题？在与基层医院沟通后，中山一院专家发现，若能根据地域性常见病、多发病、疑难病症的特点，帮扶医院开展特色项目，推广适宜技术，便能在很大程度上满足老百姓在家门口就诊的需求。

　　如惠东县人民医院，由于耳鼻喉科疾病患者较多，中山一院就派来了耳鼻喉科的熊观霞教授，到当地驻点挂职专科主任。又如，当得知惠东有开设ICU的需要，中山一院派来专家驻点大半年，精心筹建了惠东县医院ICU。

　　中山一院急诊科廖晓星大夫对记者说：“目前大部分县医院医疗能力与覆盖人口不匹配，要么诊断不出来，要么没能力治疗，并不能留住80%的当地病人，至今有的县医院只分内、外、妇、儿、传染病五科，整体力量没办法分得再细，除了需要大医院帮扶外，还需要政府投入，引导他们去发展，留住人才。”

　　中山一院院长王深明认为，城乡帮扶对双方医院来说都拓展了病源，扩大了影响力，建立和完善城乡帮扶的长效机制，不断扩展帮扶层面，才能有效提升基层医疗机构的服务质量，缓解基层群众的看病难现象。记者 姬薇