浙江正落实单独二胎新政 “再生育门诊”将开设

　　11月15日晚间，十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》(以下称《决定》)公布“单独二胎”的政策，也就是一方为独生子女的夫妇可生育第二个孩子。

　　浙江省人口计生委

　　正在抓紧落实单独二胎政策

　　昨天，浙江省人口计生委表态，坚决贯彻落实党的十八届三中全会《决定》，在省委省政府的领导和国家卫生计生委的指导下，坚持计划生育基本国策，按照稳妥、扎实、有序的要求，积极而周密地抓紧做好浙江省启动实施一方为独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策的各项准备工作。严格按照法律程序，依法推进实施。

　　浙江省妇保

　　最快本周开出“再生育门诊”

　　也是在昨天，浙江人心目中生孩子的宝地——浙江大学医学院附属妇产科医院官方微博“浙江省妇女保健院”发布消息：为落实十八大三中全会关于“单独”家庭可生二胎的重大生育政策调整决定，促进优生优育、生殖健康，维护女性朋友一生的幸福健康，浙江大学医学院附属妇产科医院、浙江大学医学院附属妇产科医院宁海分院率先在国内开设“再生育咨询门诊”，接受女性朋友在“再生育”过程中面临的相关医学问题的咨询。

　　省妇保说，这个门诊将于近期开出，最快这个星期内就会挂牌，目前正在审批过程中。

　　“再生育咨询门诊”将暂时安排每周一次，由高年资副高以上医师坐诊，可能设为特需门诊。

　　单独可生二胎的政策将改变我们周围好多人的生活，这两天有调查说，单独家庭有近一半想生第二个孩子。省妇保的好几位医生也说，最近很多朋友都在问他们有关再生产的问题，从刚生过宝宝的三十出头的年轻妈妈，到孩子已经上小学自己已四十开外的女性都有，甚至许多医生自己也在动这个念头，大家想法很多，跃跃欲试。

　　再生一个宝宝，可能会有哪些问题？要做哪些准备？头胎剖宫产会影响生二胎吗？高龄妈妈要注意什么才能保证妈妈和孩子健康安全？昨天，我们特地咨询了省妇保的专家。

　　准备怀孕前三个月

　　到医院做个再生育检查

　　昨天，省妇保产科专家坐在一起讨论“再生育咨询门诊”需要注意的问题，讨论了一个多小时。医院产科主任贺晶医师说，“要说再生育的问题，真的是十天十夜也说不完，我们只能根据每位女性的实际情况，为她制定最合适检查方案，帮助她健康平安地怀孕生产。”

　　大家要明确一个前提，政策放开后，很多家庭有生二胎的意愿，但是生孩子不仅要考虑社会问题、经济条件，还要考虑女性本身的身体条件适不适合再怀孕生产。

　　要知道，经产妇(曾经生过孩子的产妇)生产中发生重症或者死亡等不良后果的比例要比初产妇(第一次生孩子的产妇)高。

　　省妇保“再生育咨询门诊”的初步设想是，为有再生产意愿的女性做一个全面的解答和评估。门诊专家要问大家很多问题，比如头胎生产得顺不顺利、是不是剖宫产的、有没有生过畸形或者遗传疾病的孩子、怀孕时或者怀孕之后有什么内科疾病。

　　一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前3个月到医院做相关检查和评估。

　　重点评估三大方面

　　心肺肝肾、妇科疾病、生活习惯

　　评估的内容包括方方面面：包括全身情况的评估，心、肺、肝、肾功能能不能适合怀孕，体质和营养状况好不好；生殖系统的评估，卵巢功能如何，有没有妇科系统的疾病；生活、工作状态评估，如果有不良的生活习惯，处在较恶劣的工作环境中，都要改变；以前生过一些畸形儿，以前有遗传性疾病，再怀孕，还可能再发，需要产前筛查。

　　“特别是宫颈，如果第一次生产是剖宫产，那我们要着重评估子宫疤痕的情况。这也是经产妇和初产妇的主要区别之一。”贺晶主任说。

　　如果女性通过评估，发现有问题存在，可能要请产科、内科、外科、妇科、产前诊断甚至生殖辅助的专家一起会诊，帮她们解决。

　　比如，这两天医院网站接到了这样一条咨询：我今年38岁，30岁时生了第一个宝宝，当时是剖宫产，34岁时发现有宫颈癌，算是比较初期，做了手术，当时保留了宫颈。我还有些妇科炎症……我们家符合“单独二胎”的政策，我们非常想要第二个孩子，您看我要做哪些准备？

　　省妇保的专家留言说，这位女性的情况，可以先来再生育咨询门诊做统一的评估，然后由肿瘤科专家检查，确定怀孕会不会导致癌症复发，同时由妇科医生治疗妇科疾病。如果说身体状况符合生育，但是自然怀孕比较困难，可能要求助于生殖辅助，也就是试管婴儿技术。

　　第一胎是剖宫产的女性

　　想生二胎前先去做疤痕检查

　　经产妇怀孕生产，最要小心的是第一胎剖宫产的女性。

　　“5-10年前，大家对剖宫产的意识不全面，认为反正只生一个，剖宫产简单轻松，就选这个好了，导致现在34-40岁的女性生第一胎很多选择剖宫产，这就给现在生二胎埋下了隐患。”贺晶主任说。

　　经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。

　　最可怕的情况是剖宫产瘢痕妊娠，就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上。根据北京协和医学院妇科的数据，头胎是剖宫产的，二胎瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。

　　妇产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及产妇生命。

　　如果第一胎是剖宫产，怀第二个的时候，女性要多做几次产检，请医生关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即来医院。

　　第一胎是剖宫产，第二胎也得剖吗？理论上不是的，只要子宫之前恢复得好、胎儿体重控制好，产妇可以自然分娩。但是，临床上第一胎剖宫产的产妇自然分娩需要严密地全程监控，为了保险起见，最终选择剖宫产的比例占绝大多数。

　　省妇保健康教育中心副主任周杏仙老师说，经产妇生第二个孩子，宫缩会比第一次生产更厉害，因为子宫被第二次撑开，肌纤维又一次断裂，复旧会更辛苦一些。

　　“不管第一胎是剖的还是自然生产，我们都要给子宫充分的恢复时间，不要生完一胎，急着生第二胎。”贺晶主任说。

　　一般，临床上建议，剖宫产两年以后可以再怀孕，但是要看每个人的具体情况而定。

　　高龄经产妇生二胎

　　最要注意体重问题

　　生二胎，除了剖宫产，大家还要注意高龄产妇可能导致的问题。

　　临床上把年龄35岁以上的产妇归为高龄产妇。年纪偏大的妈妈，孩子容易宫内发育迟缓和早产。

　　高龄产妇因为身体机能下降，相对年纪轻的产妇，容易得妊高症和糖尿病，有血压和血糖方面的问题，要更加严密监控各种身体数据。

　　还有，高龄产妇胎儿的畸形率比较高，记得做产前筛查，保证胎儿的出生质量。

　　周杏仙医师说了一个很实际也很重要的问题，高龄经产妇得更加关注自己的体重。

　　随着年龄的增加，身体新陈代谢放慢，20岁的女性一天摄入3000卡热量，刚好消耗光，但是35岁的女性一天摄入2500卡，也可能有200卡没有消耗。换句话说，年龄大的女性容易胖。

　　“高龄产妇要注意均衡的摄入营养素，多吃一点，容易胖，容易得糖尿病，孩子也容易是巨大儿，如果第一胎是剖宫产，生产风险更大大增加了。”周医师说，高龄产妇最好到营养门诊监控营养状况。

　　除了控制饮食，运动也是控制体重的好办法。国外有专家建议，怀孕4个月以上的孕妇，每天运动1小时以上，这1小时可分多次进行。

　　适合孕妇的运动方式有轻柔的瑜伽、体操和散步，散步不是叫你挺着肚子踱步，而是有一定速度的快步走，这样才有效果。

　　说到孕妇运动，很多人会想到走楼梯，周医师一听就说，“不，孕妇不适合走楼梯，这不安全，往上走还好，往下走，楼梯被肚子遮住，很容易踏空。孕妇运动最好有人看着，选择空气好的地方。而不要图方便，在楼道里面爬楼梯。”

　　如果孕妇体重控制得比较理想，第二次生产，即使是自然分娩也会顺利很多，产程短很多，子宫、产道就像一条松紧带，第一次生产已经撑开过一次，第二次撑开就相对容易了。

　　高龄妇女准备生二胎前

　　最好先锻炼好身体

　　“高龄产妇生孩子有个先天的劣势，年纪大了，精力没有年轻人这么旺盛。如果在怀孕之前、怀孕时多运动，保证足够的精力，那么以后喂养孩子也会从容一些。”周医师说。

　　高龄产妇和第一次剖宫产的产妇一样，生完孩子后，尽量早一点给孩子喂母乳，有助于子宫的恢复。

　　多运动对孩子也好，精力充沛了，妈妈喂孩子不会很累，妈妈喂得勤，孩子吃奶多。如果妈妈很累，喂不动孩子，时间一长，身体以为不用再分泌乳汁，奶水自然少了，孩子吃不够母乳会营养不良。

　　产后也要早早恢复运动，帮助恢复，不要以为高龄产妇多躺躺有好处，这反而会害了她们。(都市快报 记者 王真 通讯员 孙美燕 董华根)