肿瘤标志物异常不代表一定有病 听听专家怎么说

　　一般体检与肿瘤筛查区别大

　　肿瘤那些事 且听专家说

　　又到年底体检高峰期，随着科技的发展和人们对于健康的重视，越来越多的人开始在体检中加入肿瘤筛查的相关项目。肿瘤筛查中标志物超标就一定是癌症吗？体检中发现了结节就是有肿瘤了吗？重庆晨报记者针对体检中的此类问题，专访了重庆市肿瘤医院健康体检与肿瘤筛查科主任张海燕。

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　　肿瘤标志物异常

　　不代表一定有病

　　分析：

　　“肿瘤标志物，是肿瘤筛查中的重要参考指标，但个别指标轻度异常不一定代表就是有病，只是一定要引起重视。”

　　常见的几种肿瘤标志物中，甲胎蛋白(AFP)是体检中原发性肝癌的常用检查项目，如果明显增高极可能是肝癌，但部分肝炎和肝硬化的病人也可能出现甲胎蛋白增高，妊娠期妇女甲胎蛋白增高，则是生理现象。所以，如果甲胎蛋白轻度升高，不用太过紧张。

　　再如癌胚抗原(CEA)，主要针对结直肠癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，相关癌症病人的癌胚抗原数据明显异常。但部分良性肿瘤、炎症如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎等，也可以见到该指标轻度升高，但升高程度远远低于恶性肿瘤。

　　结论：

　　如果肿瘤标志物只是轻度升高，超过正常参考值不是太多，发生肿瘤的可能性比较低，可考虑进一步检查。

　　如果检测值升高比正常值高出25%以上，则提示可能存在肿瘤，应及时进行影像学检查。

　　如果肿瘤标志中重度升高或多项指标持续升高，则提示肿瘤发生的可能性很高，应尽快就医。

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　　乳腺结节和甲状腺结节

　　是否恶性肿瘤看分类

　　分析：

　　张海燕介绍，在身体不同部位发现的结节，诊断标准也不一样。各类结节的判断都有自己的指标，人们要学会看懂体检报告中关于结节的专用名字。

　　虽然每家体检医院的要求和规范不一样，但目前，重庆的正规医院医生都会按照影像征象和经验进行分类。比如是甲状腺方面的检查，就按“TI-RADS”进行0～6类的分类。乳腺方面的检查，就按“BI-RADS”进行0～6类的分类。

　　结论：

　　两类专业分类中，如果在体检报告中看见分类在1类及1类以下，就不用慌张，说明相关部位检查没有结节。分类在2类和3类，则说明结节为良性可能性很大，只需要按照医生要求随访。但如果分类标注在4类及5类，患者就要格外注意，这说明结节的恶性肿瘤风险大，需要立刻通过穿刺或直接手术等相关手段，进一步判断结节是否恶性。如果分类标注为最高的6类，则说明已经确诊为恶性结节。

　　看懂这个分类结论，体检者再结合自己病史、体征等情况，就能明白自己的身体到底是怎样一个状况，进行接下来的身体管理。

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　　肺部结节判断

　　大小不同方法不同

　　分析：张海燕指出，肺部结节结构复杂，分为实性结节(结节内部有填充物)和非实性结节。

　　但肺内实性结节主要分为两类，一类是良性结节或钙化性结节，一类是性质不确定的结节。对于性质不确定的结节，又分为小于5毫米、5～9毫米、大于10毫米三种不同情况。

　　结论：一般而言，如果小于5毫米，只需要每年复查低剂量CT即可。如果结节在5～9毫米，可3个月后复查，如果未增大，可每年复查；如果发现增大，就需要活检进行临床干预。

　　如果结节大于10毫米，则要尽快联系专科医生，用相关专业手段进行判断或临床干预。

　　对于非实性的肺部结节，则建议立即请专科医生进一步检查诊治。

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　　肿瘤筛查不能盲目

　　分析：

　　张海燕提醒，普通体检并不能代替肿瘤筛查。肿瘤筛查前，医生会参考风险评估结果，仔细询问被检查者的身体状况、既往病史和家族遗传史等，针对具体情况做相应的个性化的、针对性强的检查，“比如直系亲属患有直肠癌，医生会建议体检者做结直肠镜检查。”

　　结论：

　　因为肿瘤筛查是针对性极强的项目，张海燕也提醒人们，不要盲目跟风，“肿瘤筛查的一个重要对象是肿瘤高危人群。”包括，有恶性肿瘤家族史的人群(通常包括三代以内的直系或旁系亲属患恶性肿瘤的病史)；有不良生活习惯的人群，例如长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期过度劳累、严重营养不良、偏食等；职业因素长期接触有毒有害物质的人群；生存环境遭污染的人群；遭受特殊微生物感染的人群，如乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等。本报记者 石亨

　　不同年龄段 要重点筛查不同的肿瘤

　　20岁后的女性 要开始做宫颈HPV以及细胞学检查，进行宫颈癌筛查，该办法是目前最有效的、简便易行的早期发现宫颈癌的办法。

　　30岁后的女性 要注意乳腺检查。喜欢饮酒的男性应注意肝脏的检查，每年做一次肝功能、腹部彩超以及甲胎蛋白检查。

　　40岁后 尤其是抽烟的人，应做低剂量螺旋CT筛查，对早期发现肺癌有积极意义。此外，还应对胃癌进行筛查，包括胃蛋白酶原检查、幽门螺杆菌检查、胃肠镜检查等。40岁以上的女性应每年做一次乳房体检，妇科(宫颈及子宫、卵巢)检查。肝炎病毒携带者应定期检查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。

　　50岁后 有结直肠息肉，结肠癌家族史，腹泻、便秘、便血史的人最好做结肠病变的筛查，这个年龄段做前列腺特异抗原检查则可以及早发现前列腺癌。

　　-案例

　　吞咽困难他忍了20年 没想竟然“熬”成癌

　　一个月前，63岁的陈先生到重医大附三院呼吸疾病中心看病。说起这个病，陈先生认为是“老毛病”了。原来，早在20年前，陈先生就发现自己在吃东西的时候有异物感、梗阻，吞咽也困难，但这种情况来得快也去得快，只在吃东西时出现，平常并无大碍，所以也就没有引起陈先生和家人的重视。

　　这20年间，因为总是在吃东西的时候感觉喉咙里卡着东西，陈先生也想了不少办法，难受了，就少食多餐、细嚼慢咽，尽量避免吃一些过冷过热和刺激性的食物，就当“养生病”养着，但并没有什么改善。直到一个月前实在“忍不了了”，陈先生才来到医院。

　　听了陈先生的病史，医生意识到情况可能不妙。重医大附三院呼吸疾病中心汪天虎副主任介绍，胃镜检查结果显示：食管内有了新生物，再结合CT与钡餐检查结果显示，陈先生食管扩张，贲门处狭窄。多种病症已经到了不得不手术的程度了。

　　汪天虎团队随即对陈先生实施了胸腹腔镜联合食管癌切除术。参与手术的王睿副教授介绍，他们在手术过程中看到，陈先生的胸腔内食管扩张，水肿严重，食道巨大，一触碰就出血，已经相当脆弱。最终不得不将整段食管切除掉了三分之二！

　　而活检提示，陈先生患的是食管鳞癌！

　　一个自己眼中的小毛病，为何最终发展成癌症？

　　据王睿副教授介绍，陈先生20年前的症状，其实就是常见的“贲门失弛缓症”，这个病是因食管神经肌肉运动功能障碍，导致食物无法顺利通过、滞留于食管，逐渐导致食管张力减退、蠕动消失及食管扩张的一种疾病。

　　这个病可以通过内镜解决，切开松解肌肉，解除肌肉痉挛即可，创伤小恢复也快。但因为陈先生没有进行治疗，食管在长期炎症和反复刺激下，最终发生癌变。

　　王睿提醒大家，小病及时就医是对自己负责最好的方式。

　　本报记者 顾晓娟