失智老人护理难 社会家庭有些“失职”

　　全球每3秒钟就将有1例痴呆患者产生

　　护理失智老人 社会家庭有些“失职”

　　11月8日下午3点，崔远航如往常一样来到了记忆照护区，两位老人正好醒来，嚷着要去外面走走，“进门出门都得刷门禁卡，这是护理员培训的第一课，因为患有阿尔茨海默症的老人最怕走失。”

　　“当你老了，头发白了，睡意昏沉。”2015年，电视剧《嘿，老头》让千家万户知道了一种并不罕见的“罕见病”——阿尔茨海默症，也被称为“老年痴呆”或“失智症”。“不可逆”的阿尔茨海默症，常常让家人对老人的照顾变得困难，而当子女冲破疑虑决定寻求专业照护时，护理资源的匮乏却成为横亘在家庭面前的难题。

　　家庭难题

　　看护老伴儿 差点儿被逼疯

　　李阿姨和孙叔叔是一对相伴了50年的老夫妻，风雨兼程大半辈子，日子过得幸福而平和。直到有一天，老伴儿开始不记事了。

　　李阿姨介绍，刚开始时，老伴儿经常自己在沙发上坐上好半天，重复着一件事——挑西瓜子，等她来了后就捧出一手心的西瓜子，直说让她吃瓜。后来，他开始忘记自己的名字，再然后是所有人的名字，仿佛是忘记了整个世界。而随着病情的发展，在家里24小时看护一位患有阿尔茨海默症的老伴儿，也成为李阿姨自己一个人难以完成的任务。

　　就像《嘿，老头》的电视剧里所表现的，对普通的家庭成员来说，照护患有阿尔茨海默症的老人绝对不是一件易事。

　　“根据世界阿尔茨海默症分级体系总体衰退量表即GDS，阿尔茨海默症可以分为七个级别，从第四级开始，老人就会表现出明显的认知缺陷，其瞬时记忆和短期记忆已经衰退，只能记得住很早之前的事儿，严重时还会伴有人格和情绪的改变。”崔远航，泰康之家燕园养老护理部副经理，自2016年来到泰康之家·燕园后，她和四级及四级以上的阿尔茨海默症老人们已经相处了两年多。

　　崔远航告诉记者，在泰康国际标准失智长者照护体系里，从四到七的四个级别也被设定为四种颜色：绿、黄、红、紫。拿黄色即5级老人来说，他的言语和动作会慢下来，灾难性反应比较多，一支笔的丢失都可能引发狂躁、生气、焦虑、哭泣等情感。而到了六级即红色，老人的表达和生活自理能力基本丧失，听不到高音频的声音，听不懂单个以上的词语，常伴有无目的性的游走。

　　“阿尔茨海默症是不可逆的，随着级别的递进，老人需要获得的照护和关注也在递增，家人却不懂得如何应对这种变化。”崔远航给记者讲了一个故事。有一对80来岁的老夫妇，妻子在来到燕园之初，就被诊断出患有阿尔茨海默症，被建议介入专业照护，但老伴儿坚持要求自己照顾。生活了半年后，丈夫就遇到非常大的麻烦，老伴儿时常会发脾气、扔杯子、不睡觉，乃至在公共场合出现大小便失禁。举足无措的老爷子，变得越来越焦虑，睡不着觉、吃不下饭，频繁去医院看病，失智的老伴儿却爆发得越来越频繁。最终，感觉被“拖垮”了的老爷子也只好放弃自己的主意。

　　就像世界卫生组织2012年曾指出的：“当一个家庭成员被诊断患有失智症后，其照护服务提供者很容易成为第二个病人。”

　　准备不足

　　照顾失智老人 是件专业的事

　　阿尔茨海默症，也被称为“老年痴呆症”或“失智症”，于1906年由德国精神病学家和病理学家爱罗斯·阿尔茨海默首次发现，多发于65岁以上的老年人。患有阿尔茨海默症的老人，会出现记忆力明显变差、言语表达出现困难、判断力变差或减弱、无法操作熟悉的事情、对时间及地点感到困惑、对了解视觉影像和空间关系出现困难、性格特质改变、情绪及行为改变等症状。

　　相对于一般老人，照顾阿尔茨海默症的老人为何更为困难？崔远航介绍，首先，因为丧失了近期记忆，阿尔茨海默症老人变得以自我为中心，常会否认既往史，并退回到管状视野。“所以，你要从正面而非侧面同他们打招呼，要主动介绍自己的名字，而不能用像‘爷爷你记得我是谁么？’这样会引起老人焦虑的打招呼方式。”

　　第二，伴随着阿尔茨海默症的出现，老人们也会出现诸如不愿吃药、不愿穿衣服、不吃饭、不洗澡等挑战性行为。一般来说，即便是被评估为4级的老人，每周也会出现1到2次挑战性行为。而如何应对这些挑战性行为，就成为老人照护中的一大难题。

　　“比如，有位老人，在家就不愿意洗澡，入住后还是不愿意洗澡，也不愿意说为什么，护理员整整问了3个月，老人才说是因为水里有钉子会扎人。怎么办呢？我们就角色扮演，假装自己是位医生，先帮他把钉子拔出来，再让他脱衣服检查一下，这才愿意洗澡。”

　　当然，最重要的，还是要根据每位老人的生活经历和个性特征，设计出一套适合他们的照护方案。比如，对年轻时喜欢扭秧歌的老人，随时准备好花手绢，需要时陪她扭秧歌；对喜欢赖床、年轻时当过军人的老人，就通过“1、2、3”报数的方式激励他起床；对总以为自己还在上班的老人，每天都带着公文包陪他到楼下视察“工地”。

　　“照护阿尔茨海默症老人，需要很多的技巧和极高的情商，是一件很专业的事儿。”崔远航将护理员比喻为阿尔茨海默症患者回家的“引路人”，专业、爱心、耐心和高情商是他们不可或缺的四项品质。

　　护理员不足 千万失智老人等风来

　　有人说，阿尔茨海默症是世上最悲伤的遗忘，且至今尚未有任何一种药物或治疗手段可以治愈。全世界究竟有多少老人进入了这种“悲伤的遗忘？”答案是，越来越多。

　　根据统计，2010年，全球有接近2100万至3500万名阿尔茨海默症患者；到了2015年，根据《世界阿尔茨海默症报告》的披露，患有阿尔茨海默症的人数已上升到4680万名，预计到2050年会增至1.315亿；而到了今年，《世界阿尔茨海默症报告2018》的最新数据是，全球约有5000万人患有阿尔茨海默症，到2050年的预测数字也扩大为1.52亿。

　　“全球每3秒钟就将有1例痴呆患者产生！”报告里的这句话代表着，就在我们数完1、2、3后，身边可能就出现了一位阿尔茨海默症老人。也因此，阿尔茨海默症被称为继心血管病、癌症、脑卒中后的老年人“第四大杀手”。

　　具体到中国，有统计显示，到2015年，中国失智患者总数接近1000万，其中因阿尔茨海默症导致痴呆的患者数已经超过600万，中国已成为世界上阿尔茨海默症患者最多、增长速度最快的国家。而根据测算，2030年中国失智症患病人数可能会达到2329万的高峰。

　　从北京来说，能够查到的最近数据是，截至2016年年底，北京市60岁及以上户籍老年人口约329万多人，其中失智老年人约占5%到6%。

　　硬币的另一面，能够为阿尔茨海默症老人提供专业护理的护理人员却极度缺乏。有专家表示，到2017年，全国有近千万的失智症老年人，但与之相对应的，只有60万左右的养老护理人员。北京市民政局2017年初发布的《关于加强养老服务人才队伍建设的意见》里则给出，本市共有在岗养老护理员7000人左右，缺口2.3万人。即便是这7000人，也不是仅仅照顾阿尔茨海默症患者。

　　观念认知有限 早期干预几乎从零开始

　　护理市场如此大的供需不平衡是如何形成的？崔远航结合自己的工作实践，提出了人才储备的难题。

　　她说，从学校教育来说，全国设置老年服务与管理学科的高校太少，而即便是设立了这一学科的，理论教育常常也是和实践脱离的。“实际上，全国没有一套教材能教授学生如何照护阿尔茨海默症老人。”崔远航举例，以给老人移位来说，即使一位专科学生学习了如何给65岁老人移位的理论知识，遇到阿尔茨海默症老人时，他很可能依然束手无策。因为，老人也许不愿意移位，突然间变得暴躁、要打人，可他的认知能力有所损伤，护理员难以通过讲道理去说服。“要想培养出一名成熟的、能够照料阿尔茨海默症患者的护理员，是很难的。在我们这，除了入职后一个月的专业培训外，还需要至少半年的实践积累。”

　　然而，培养出来后，年轻护理员的流失率又很高。她告诉记者，高流失率的背后，还是社会对这个行业的专业认可度不高，总觉得“做的是保姆的工作”，年轻人难以培养起职业感。“我希望，全社会要更多地认可这个行业，让大家的工作价值得到提升。”

　　国内资深养老行业专家乌丹星则表示，目前看，社会对于失智养老的认知依然有限，很多家庭对失智老人的照料就是居家看护，如果能够在早期进行专业干预，失智老人病发的频率会降低，病情也会延缓。

　　“如果你被告知家里的老人患上了阿尔茨海默症，绝大多数的反应都是从惊讶开始。”一位负责诊断的业内人士说，一开始，家人会很惊讶地说“啊？怎么可能？”接着就是“你错了，不可能。”然后是“怎么办？家里先照顾着？”最后才是咨询照护机构。

　　《世界阿尔茨海默症报告2018》就写道：“很多人都认为，如果真的得了这种病，我们就会被困在养老院里看电视，很多人也正在经历这些。但这是一场悲剧，我们无疑可以做得更多。我们应该更好地认识和评估阿尔茨海默症患者的需求，更深入地了解他们的背景、故事和喜好。” 　

　　本报记者 赵莹莹