台湾健保实施届满20周年 成效显著“症状”也多

　　今年是台湾健康保险制度实施20周年。《远见》杂志、黄达夫医学教育促进基金会22日在台北合办“台湾医疗改革公共论坛——医疗改革往哪走”研讨会，与会人士在肯定健保制度成效的同时，也反思医疗改革存在的健保破产风险、医护人才流失、医患纠纷增多等“症状”。

　　台湾健保开办于1995年3月，几近100%的纳保率和民众的高满意度，让当局一直引以为荣。但随着健保的实施，近年来在医院结构、医疗成效、支付制度等方面也屡屡引发争议。

　　据《远见》调查，20年来，台湾健保收入与支出不断增长，收入从760亿元(新台币，下同)增至2013年的5557亿元，但医疗品质却不断下降；40岁以上的资深医师愈来愈累，年轻一辈纷纷转去“没有生命危险、少医疗纠纷、工时固定”简称“五加皮”的五官科及皮肤科；近年来医疗纠纷逐渐增加，健保开办当年只有194件，2012年已达524件。

　　在22日的研讨会上，与会人士就医疗资源分配、医护人员流失、医患关系等议题进行了探讨。和信治癌中心医院院长黄达夫指出，目前岛内医疗领域诸多“症状”值得反思，包括：健保节省支出，导致医疗形态扭曲，带来冲门诊量、以“武器竞赛”吸引病人、创造自费项目增加收入、造成资源浪费和滥用等；医疗结构精简人力，导致医护过劳、品质下滑、医患失去互信、纠纷增加、医护人员流失等；民众“要便宜、要方便、要捞本”的就医态度不正确。

　　他认为，健保制度必须引导医疗机构以成果的竞争，取代价格的竞争；医疗管理理念必须以品质管理，取代财务管理；民众也应该提高自我照护能力，善用医疗资源。

　　台湾大学教授郑守夏从护士打点滴上班的“血汗医院”谈起，痛陈岛内医界“四大皆空”的现象堪忧，即内、外、妇、儿四大科新进医师人数减少，原因很多，比如工时长压力大、工作与付出所得不成比例、医疗纠纷和刑法判决令人却步等。他认为，未来台湾住院医师训练数量，应以人口老化趋势的需要为考量；健保支付设计，应纳入医疗风险和压力的考量；应该修改医院评鉴的目标和手段等。(记者许雪毅　陈斌华)