聚焦乡村医生签约：病人就医渠道更通畅

　　黄岛区自2012年启动乡村医生签约家庭医生的工作已近一年，目前已经基本覆盖了本区域内的所有乡镇、街道。近一年的推行过程中，乡村医生通过签约家庭医生，正式纳入与乡镇卫生院接轨的“正规军”中，行医方式从以前的“赤脚行医”成为了当前卫生体系中最基层的医疗保健资源。这种身份的转变，给乡医、村民乃至整个医疗卫生体系都带来了不小的变化。

　　从经验用药到规范用药

　　4月28日上午9点，琅琊镇夏家村的乡村医生夏文考背上药箱开始了一天的巡诊。夏家村总共有330多户村民，1083口人，从去年8月份起，夏文考和他的同事吴树香就成了这一千多人的签约家庭医生。

　　拿着手里的签约协议，夏文考告诉记者：“我干乡村医生已经快30年了，这几年，随着基本药物的使用、处方点评的推广和农村合作医疗的覆盖，我这个赤脚医生可以说是一年变一个样，从去年签了约，我们的身份发生了很大的变化，同时身上的担子也更重了。”

　　签约家庭医生后，夏文考明显感觉到自己的工作量越来越大，而且对病人的服务也越来越规范化。“像今天这样的巡诊几乎每天都有，签约协议里规定了我们的这些义务，对于签约家庭必须及时入户了解他们的病情，尤其是一些长期的慢性病患者，而像合作医疗报销这样以前看似简单的小事，我们也按照相关规定做到现场结报，病人当场签字确认。”

　　让夏文考感触最深的无疑就是给村民开药。他告诉记者：“现在农民的生活水平提高了，有病了都愿意去大医院看，对乡医来说，治病很大程度上就成了给农民开药。以前怎么用药基本都是凭经验，甚至会出现下猛药的情况，现在成为签约医生后，因为得随时对病人进行监测，用药也就格外规范。”

　　50岁的陈月丽患有五年多的高血压，是夏文考的签约病人之一。夏文考按照上级卫生部门的要求，在巡诊过程中给她发放了免费基本降压药物“卡特普利”，但在接下来几天的巡诊中，他发现陈月丽吃药后，症状缓解并不明显，而且还有严重的干咳，配上止咳药的效果也不明显。“发现这种情况后，我马上调整了治疗方案，在上级卫生部门的指导下，给他开了‘硝苯地平’加上‘阿司匹林’,这样几天后，她的血压降下来了，干咳的症状也消失了。”夏文考说。

　　就医渠道更通畅

　　乡村医生签约家庭医生带来的另一个改变，就是大病病人转诊更加便利，向上级医疗资源的就医渠道更加通畅。

　　目前，黄岛区按照“全科医师指导服务团队—乡村医生—农村居民”模式，以镇(街道)为单位，整合搭配镇卫生院执业医师、执业护士、公共卫生医师及乡村医生组建若干个全科医师服务团队，按照划区分片包干的原则分解落实给每位乡村医生。

　　“我们每位乡村医生都对应该区域内的一个全科医生服务团队，可以便利的实现双向转诊。可别小看这样一个对接，在治疗一些大病病人时，这种沟通对接往往能给这些病人赢得一线生机。”夏文考告诉记者。

　　今年2月24日，有20多年冠心病史的91岁村民夏坤森在夏家村卫生室进行治疗，三天的治疗后，效果不太好。夏文考马上协调转诊，通过签订双向转诊单，老人被送到琅琊镇卫生院进行治疗。而由于转诊单上有其病史、使用药物以及家庭医生的治疗记录等，直接被送到相应的科室进行治疗，为病人的及时救治赢得了时间，如今已经出院的老人正在夏文考的指导下进行康复。

　　而如果一些病人需要到黄岛区的二级医院求诊、治疗，夏文考同样可以通过双向转诊的方式给病人提供一些指导，比如就诊的科室、处所，避免一些农村病人进城就医“两眼一抹黑”的情况。

　　农民不再害怕“白大褂”

　　乡医入户成为家庭医生，也在悄然改变着农民的就医保健习惯。截至目前，黄岛区共有13.13万户农村家庭签署了服务协议，覆盖44.42万农村人口，签约率达到80.76%，其中涵盖重点人群15万多人。

　　40多万农民愿意让乡村医生进门入户，本身就是一个不小的改变。陈月丽说：“以前，就是有高血压这个毛病，我最多也就是到卫生室去拿点药吃，有时候甚至就‘扛着’。为什么？因为我们农民是挺怕‘穿白大褂的’。”

　　对于村民这种讳疾忌医的习惯，夏文考深有体会：“我们以前出诊的时候，尽量不穿白大褂去，而且在治疗完以后，村民一般也不会用招呼客人的方式说‘再见’,因为他们怕再见到我们。”

　　而成为签约家庭医生之后，村民们的习惯也在逐渐改变。“现在我们入户巡诊的时候就不像以前那样了，很多人家知道我们要去，都下好了茶叶等着，很热情的招呼我们。”夏文考说。

　　“乡村医生签约成为村民的家庭医生，并非传统意义上的驻家医生，他们承担的职能依然是公共卫生服务，但改变的却是农村多年来的就医保健习惯。”黄岛区卫生局农村卫生办公室负责人郭常战告诉记者。(记者 张忠德 通讯员 王 伟)