武汉推广“自体输血”效果一般 大多患者心存忧虑

　　自体输血缘何推广难？

　　阅读提示：据省卫生厅血液管理中心统计，去年全省仅有53.4万人次参加无偿献血，献血量约173.65吨，人口献血率不到1%。临床供血紧张，倒逼自体输血推广加速。

　　所谓“自体输血”，就是医生在术前合适的时间将病人的血抽出储存，手术中再回输到病人体内，或是将手术中流失的血液回收处理后回输到体内。

　　自1996年起，武汉就有医疗机构开始推广自体输血，但目前自体输血比例仍很低，未能得到广泛开展。

　　血荒倒逼自体输血

　　记者5月初采访了解到，武汉市血液中心一半以上血液供应协和、同济、省人民三家大医院。据武汉血液中心介绍，武汉市采血量虽逐年增长，但远比不上临床用血量的增加，用血紧张倒逼医院推行自体输血。

　　40岁的患者王某因车祸造成骨盆骨折，近日在省人民医院接受了修复手术。手术中，骨科副主任李皓桓划开他的骨盆创口后，另一医生拿着吸引器，患者刀口处渗出的血通过导管汩汩流入贮血器。

　　记者看到，贮血器上方连接着一个吊瓶，里面装有抗凝的500毫升肝素钠溶液，患者的血液和抗凝溶液在双向导管交融后，再进入贮血器。

　　当回收血已达近2000ml时，一旁的护士按下按钮，启动过滤装置，向离心杯中先注入盐水，再注入回收血，清洗过滤，液体围着离心泵飞速运转起来。经过滤、浓缩、清洗等处理后，约400ml干净的红细胞通过静脉重新回到王先生体内。

　　省人民医院副院长王高华介绍，“为应对血荒，2011年起，医院在心外科、脑外科、骨科、妇产科宫外孕等失血量大的手术中采取术中回收式自体输血。去年共实施自体输血约1000例，自体输血比例10%。”

　　同济医院输血科主任魏晴介绍，2011年，同济医院自体输血才400例，去年也达到了1000多例，占需要用血手术台数的20%。

　　省卫生厅血液管理中心主任喻学华介绍，目前全省42家三级综合医院中，多数医院自体输血比例已达到15%以上。但其他医疗机构，自体输血进展还很缓慢。而在欧美许多国家，自体输血约占全部用血量的20%至40%，美国、澳大利亚更是达60%以上。在日本，择期手术病人80%至90%会在术前准备2个至3个单位自体血液。

　　用自己的血更安全

　　自体输血推广速度不快，患者有顾虑是重要因素。

　　“我已经病了，抽血会否加重病情？”“抽出来的血再输回去，安全吗？”

　　记者在多家医院随机抽访20多名患者，大多对自体输血心存忧虑。

　　王高华解释，自体输血最大的好处是缓解血源紧张，尤其是拯救稀缺血型病人，自体输血也比异体输血更经济。自体输血技术很成熟，只要没有细菌污染的血液，手术中基本都可回收。自体血回输不仅可以避免异体输血带来的排斥反应，还可以避免感染传染性疾病的风险。自体输血分储存式、稀释式和回收式等不同方式。除了安全，自体输血还能加快病人康复，不会引发溶血反应及免疫反应等。

　　推广过程难题多

　　自体输血遭受冷遇，除患者不了解外，许多医生也不青睐。

　　王高华介绍，在我国，无偿献血由地方血站完成，医生只需打报告申请用血。自体输血则由医院来操作，不管哪一种自体输血，都会加大麻醉科和临床医生的工作量。一旦出了问题，还会造成医患纠纷。

　　回收式输血需要借助回收仪，价格不菲，国产一台也要20余万元，一次性耗材费用也要700元。中小医院由于使用病人不多，投资难以收回。

　　魏晴告诉记者，很多地方自体输血还不能报销，而异体输血可以报销。此外，因缺乏细化法规对自体输血全程管理，导致一些病人缺乏用血安全感。

　　科学使用每滴血

　　红色的血，是生命象征。采访中，医院、血站、卫生厅等机构的专家都表示，提倡无偿献血的同时，必须科学合理使用每滴血。自体输血，无疑是科学用血、缓解供血紧张的一剂良药。

　　喻学华介绍，省卫生厅要求，今年全省三级综合医疗机构自体输血率达到15%以上，三级专科医疗机构和二级综合医疗机构自体输血率达到10%以上。我省已将自体输血纳入医疗质量荆楚行评比内容，并对年用血量超过3000单位的医疗机构进行联网监控。

　　王高华说，血液临床供应紧缺，供需矛盾将长期存在，医院必须转变传统用血方式。他建议，尽快将自体输血纳入医保报销范围，积极倡导鼓励支持医院开展自体输血。

　　提高公众对自体输血意识的认识也至关重要。魏晴指出，储存式自体输血病人在术前采集血液，占用病人治疗时间，且病人接受起来有难度。如果在费用等方面给予优惠鼓励，会有更多患者加入自体输血行列。(记者杨麟 实习生 邹方 周明清 通讯员 杨璠 高婷)