人社部副部长：推进医疗机构与药店第三方监管

　　中新网3月14日电 人力资源和社会保障部副部长、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室副主任胡晓义今日指出，对于医疗机构和药店的监管，要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。

　　14日下午，十二届全国人大一次会议新闻中心举行记者会，主题是：“医药卫生体制改革”。胡晓义在谈及如何加强医疗保险监管时作出上述表述。

　　胡晓义称，随着全民医保体系的建立，医保覆盖的人群越来越大，总的加起来已经超过13亿人了，医保基金的规模也不断增长，去年三项医保总支出大概是9千亿左右，今年可能要超过1万亿。一个是人数规模扩大了，一个是基金规模扩大了，这里面风险点也在增多。风险来自哪些方面呢？

　　胡晓义指出，来自三方面：首先，是有没有监守自盗的问题，就是管理这些基金的人是不是可靠，有没有制度的监管，有没有挪用、贪污等这些问题。第二个风险，来自医保基金的支付的对象，也就是医疗服务机构、药店，有没有个别的人套取医保基金的问题。第三个风险，来自少数的参保人员和患者，借着医保提高水平、扩大范围、增加保障来骗取医保基金。对于这三个方面都有相应的制度安排和监管措施。 

　　胡晓义称，对于内部人员的廉政和监管问题是不断加强的。一个总的情况，包括医保基金在内，还有其他的养老、失业、工伤、生育的基金总的在一起，这是由人力资源社会保障部门来监管的。在2008年到2009年进行过一次十个部委联合的专项治理，那个时候查出的违规资金的占比是0.4%，就是包括违法的，也包括违规的。去年全国国家审计署对全国的社会保障基金进行了一次全面的审计，审计的结果是违规资金占资金总规模的占比是0.16%，下降的幅度还是比较大的，可以说内部的监管措施是在发挥作用的。

　　胡晓义指出，对于医疗机构和药店的监管，要以支付方式的改革为抓手，推进第三方监管。实际上这个监管路径已经在发挥重要的作用。在这个方面也采取了很多的技术手段，和卫生部门一起配合，把医保的信息管理网络一直连到各个地方的服务医院，使每一次的诊疗、每一个处方都能够在计算机上、在这个网络上运行，得到实时的监控，这个不仅有利于基金的安全，也有利于促进医院加强内部的管理。但是对于药店还是一个薄弱的环节，因为药店更加零散，医疗保险定点的药店有17万多家，而且很多都是小药店，要实现全面的联网监控难度比较大，但是要加大这方面的举措。 

　　胡晓义称，对于服务对象，也就是参保人、患者的监管，现在已经和公安部门，也包括其他部门联手在打击这方面的骗取、套取、诈骗医保基金的犯罪行为。确实有一些团伙靠吃这个为生的，已经发现了很多的案例，也加强了打击的力度，涉及刑事犯罪的已经处理了一批。我们也还要进一步和有关部门加强这方面的监管力度。