美报：莫非败部复活？ 奥记健保十大观察指标

　　中新网4月14日电 美国《世界日报》13日社论文章称，“奥记健保”(Obamacare)第一年登记期已于3月31日结束，全国登记人数710万，达到原定目标；白宫为此庆祝，但反对者仍对奥记健保恨之入骨。奥记健保现在的处境到底如何？下一步将如何发展？以下十个指标，应有助读者了解奥记健保前景。

　　文章摘编如下：

　　第一，三个登记数字。除了710万登记人数，还有两个数字值得留意。一是随同奥记健保推行的联邦医疗补助(Medicaid)扩大措施，登记人数为300万。二是26岁以下子女可加入父母保单，这项措施也有300万人参加。710万、300万、300万三个数字，代表奥记健保“为无保者提供健保”的成就。

　　第二，奥记健保是否已败部复活？答案是：它没有崩溃，也没有真正“复活”，只是暂时存活下来。去年10月以来，反对者预言，整个奥记健保制度和联邦健保网站(HealthCare.gov)必将崩溃，上述数字证明，预言未成真；进展的事实使新法难以废除。

　　第三，登记者情况未明。目前不清楚多少18至34岁年轻人登记，此人数将影响明年保费；截至2月底数据，年轻登记者只占四分一，情况不乐观。目前也不清楚有多少登记者最终不缴费，业界估计，放弃缴费者将占一成至一成半。目前也不清楚登记者中多少人之前已有健保，只因原有保单被取消而重购。盖洛普4月7日发表民调显示，被迫重新购买健保者可能多达470万，显示白宫所说710万人登记可能大打折扣。

　　第四，奥记健保仍不受欢迎。登记限期前公布的AP-Gfk民调显示，只有26%美国人支持奥记健保。Real Clear Politics综合不同民调、再找出平均数，显示过去三年奥记健保支持和反对比例基本没有大变化；2009年12月支持率37.8%，反对率52.7%，2014年3月支持率39.8%，反对率53.2%。

　　第五，为甚么奥记健保不受欢迎？共和党、雇主和中产阶级反对；奥记健保只为小部分人而设，大部分美国人视作与自己无关。

　　第六，民调开始转向？3月31日发表的ABC／华邮民调显示，49%美国人支持奥记健保，反对者降至48%；相对于去年11月出现大逆转，当时支持率40%，反对率57%。不过，这项民调是唯一例外，所有其他民调都显示反对者仍占多数。ABC／华邮民调只能看作民调转向的先兆。

　　其实，奥记健保一些项目甚受欢迎；凯萨家庭基金会3月底公布民调显示，26岁以下子女可加入父母保单的规定获80%支持，堵塞Medicare处方药漏洞获79%支持，给低收入士补助获77%支持，扩大Medicaid获74%支持，保险公司不能对带病者拒保获70%支持；向高收入家庭征

　　Medicare税的支持率较低，但也有56%，最不受欢迎的是人人都要买健保的规定，支持率只有35%。

　　第七，明年保费看涨。近年保费年年上涨，趋势必然持续，明年保费势必提高；今年买奥记健保已被提高保费者，明年注定再被劫持。另一项影响保费重要因素是“死亡螺旋”(death spiral)，即：如果今年年轻登记者少，将导致保险公司提高明年保费；保费提高，将进一步减少年轻登记者，恶性循环可能成奥记健保的致命伤。

　　第八，那些人最不高兴？除了共和党和雇主，对奥记健保最不满者是中产阶级，尤其被迫重新购买健保但保费被提高者。奥记健保本质上是劫富济贫的福利政策，低收入者可获补助，但收入超过规定的中产阶级人士，注定被牺牲。

　　第九，各州情况不同。民主党控制的州，譬如加州和纽约州，有自设网上健保市场，保险公司较多，可形成竞争市场，奥记健保实施前景较佳；伊利诺和密西根等州与联邦政府合办网上市场，实施得不错；但共和党控制的州，譬如德州和刘易斯安纳州，新法受到阻挠，难以推行，前景极不乐观。

　　第十，反对意见将持续。共和党政治新星莱恩(Paul Ryan)7日表示，应坚持废除奥记健保，这已成共和党既定政策；莱恩还寄望下届国会两院和下任总统都由共和党主导，可推翻奥记健保。展望未来两年，甚至更长时间，反对意见将不会减退；但也可能随奥记健保推行时间长久后，民意会逐步接受这项新法。