因为一根鱼刺刺入 六旬老汉切右肺保命

　　　　因为一根鱼刺不慎卡喉，60岁老汉反复咳嗽，并且痰中带血。不仅如此，由于入院救治不及时，耽误了最佳治疗时间，老汉命悬一线，为了从死神手中将他营救回来，专家们不得已切除了他的部分右上肺叶。

　　看到这些内容，您可能有不少疑惑，这根鱼刺为啥造成如此严重的后果呢？它又是如何穿过喉部进入肺部的？

　　症状：

　　3周前痰中带血 咳嗽不止

　　据了解，李大爷今年60岁，3周前因反复咳嗽、咳痰伴痰中带血，在当地医院就诊拍摄胸部CT片显示右肺块影，内见空洞，因不能明确诊断转入南京市胸科医院胸心外科进一步治疗。在进一步检查过程中，发现患者右上肺病灶中有一条状高密度影，胸心外科四病区刘锋主任判断可能是一个3-4厘米细长形状的异物。

　　由于肺部脓肿已经比较厉害，右上肺叶已经有部分感染坏死，且感染坏死的部分还在不断扩大，再继续检查搞清楚诊断，有可能感染加重，损害到其他正常肺叶，为控制感染，必须尽快开胸把异物拿出来，切掉感染坏死的右上肺，才能挽救患者的生命。

　　原因：

　　鱼刺未及时取出造成感染

　　刘锋主任经过仔细地追问病史，排除外伤异物进入胸腔，穿透进入肺内的可能，据李大爷回忆，一个月前自己吃鱼时，不慎吞入鱼刺，按照传统的老办法，李大爷用喝醋和吞咽饭团等方法，想将鱼刺咽下去，但效果不佳，后来在当地医院进行检查，未发现鱼刺，也未予特别治疗，喉咙大概痛了一个星期，后来就好了，不疼了，以为鱼刺已经进入胃里了。

　　根据这条线索和胸部CT片发现的右上肺条形高密度影，刘锋主任高度怀疑右上肺叶内的异物可能为一月前李大爷吃鱼时卡住的那根鱼刺。入院时，由于李大爷因肺部感染导致贫血，人很消瘦，为手术增加了难度，经过积极的抗感染和营养支持治疗，病人体质明显改善。于是南京市胸科医院胸心外科于7月4日为李大爷进行了手术。

　　疑问：

　　鱼刺如何进入肺部？

　　手术中发现患者右上肺因感染大部分已经坏死、实变，和纵隔、食管粘连致密，经过仔细地解剖分离，手术顺利将右上肺叶切除，剖开右上肺果然发现脓腔内有一根3厘米长的鱼刺，参与手术的医护人员都说这种情况实在太少见了。

　　一般来说，鱼刺进入肺里是极为少见的，国内外文献也罕见报道。这根鱼刺又是怎么进到肺里的呢？刘锋主任介绍说通常鱼刺卡入食管，都会先停在食管的先天生理狭窄处，如果穿破食管，往往会先造成纵隔感染，同时这个部位周围都是一些重要的大血管，左侧是主动脉，右侧是上腔静脉和奇静脉，如果鱼刺刺入左侧主动脉或右侧上腔静脉，都可能会在很短的时间内出现大出血，严重危及病人生命。

　　分析：

　　通过层层“关卡”刺入肺部

　　而李大爷是非常幸运的，鱼刺自行穿过食管、避开大血管、穿过纵隔胸膜，经过几道“关卡”而完全进入肺内，既没有出现食管纵隔瘘、也没有发生大出血和气胸，只是在肺内造成严重感染而不得不把右上肺叶切除，真是非常罕见，堪称奇迹。

　　刘锋表示，如不慎有鱼刺卡入食管，应尽快到当地医院，如果取不出来或拔取困难，需及时手术治疗，以防鱼刺伤及大血管危及病人生命。□通讯员 倪静 金陵晚报记者 苏丽萍