深圳家庭病床推出一年难落地 社康中心人手不足

南山社康中心的医护人员与服务的家庭病患交流。 资料照片

　　家庭病床推出一年难“落地”

　　社康中心人手不足、法律保障缺失、社保不能报销等是主因

　　家住梅林一村的周太太由于中风瘫痪在家，希望附近社康中心的医护人员能够上门帮助她进行护理。周太太的女儿陈女士听说社康中心已经推出家庭病床服务，向附近的几家社康中心咨询，不料社康中心都以人手不足等理由婉拒。记者调查发现，我市家庭病床政策推出虽有一年时间，但是仅有少数社康中心开展此项服务，人手不足、法律保障缺失、社保不能报销等原因成为家庭病床“落地”的难题。

　　深圳家庭病床政策推出虽有一年时间，但是仅有少数社康中心开展此项服务，人手不足、法律保障缺失、社保不能报销等原因成为家庭病床“落地”的难题。

　　仅少数社康中心

　　开展上门服务

　　《深圳市社区卫生服务机构家庭病床管理办法(试行)》(以下简称《管理办法》)去年9月正式在全市实行。家庭病床服务是指对适宜在家庭环境下进行检查、治疗和护理的患者，在其家中设立病床，运用社区医疗技术为患者提供医学健康照顾的一种社区卫生服务形式。

　　要申请家庭病床，必须满足两个条件：一是长期卧床，生活不能自理；二是病情符合住院条件，需要医护人员定期上门实施治疗，近两年来一级医院以上的住院或门诊诊疗记录。一个建床周期最长60天。按照目前标准，每次登门收取上门服务费15元，其他诊疗收费标准与社康中心持平，约比深圳公立医院便宜两成。

　　然而，目前的现状是，符合标准的市民申请家庭病床，却是一床难求。记者从福田、罗湖几家医院的社管中心了解到，目前医院下属的社康中心极少有开展家庭病床服务的。福田区一家社康中心负责人表示，他曾经向主管部门申请开展家庭病床服务，但是不知道什么原因并没有得到审批。

　　社康中心称

　　人手太紧缺

　　下沙社康中心是我市少有的开展家庭病床的基层医疗机构。但是，家庭病床服务开展也是阻力重重。早在几年前，下沙社康中心为一位中风瘫痪在家的高龄老人提供了一些基本的上门护理服务。由于人手紧张等问题，家庭病床服务仅限于个别居民。

　　下沙社康中心黄主任说，平时社区里面有不少居民都有类似的需求，特别是晚期肿瘤患者比如膀胱癌症患者，需要专业医护人员帮忙冲洗、打点滴，中风后患者需要专业人员帮忙疏通血管，还有骨质疏松的老人也希望能够有人提供按摩服务。但是打点滴需几个小时的时间，为了保障安全，医护人员必须守在身边，从人员配备来说根本不可能。

　　记者从市卫人委了解到，家庭病床在人员配置方面有以下要求：从事家庭病床工作的医生、护士，应具有注册执业医师和注册护士资质，并具有2年以上临床工作经历，具有独立工作能力。社区卫生服务机构病床数量应与其配备的医师、护士数和管理、服务能力相适应，以保证家庭病床服务质量。

　　目前下沙社康中心共有医护人员5人，再加上倒班，平时留守在社康中心的医护人员只有2～3人，提供家庭病床服务至少需要有一名医生和一名护士，如果医护人员都出去了，社康中心日常的工作就维持不了。“除非有专门的团队来做家庭病床服务，才有可能真正地实现家庭病床服务。”

　　另一家社康中心主任表示，目前仅有少数社康中心开展家庭病床服务，其提供的上门服务也并非严格意义上的家庭病床服务，医护人员上门能够做的，仅仅是帮助市民量量血压、测测血糖，整理日常药品，告知日常保健的知识等，涉及到治疗根本没有办法开展，其医疗价值并未得到很好的体现。

　　上门服务

　　缺乏激励机制

　　“每次上门服务费为15元，花多长时间不说，可能连车费都挣不回来。”一家社康中心相关负责人表示，由于收益微薄，目前没有任何政府补贴，社康中心对这项“吃力不讨好”的服务积极性不高。2010年开始，深圳卫人委要求部分社康中心试点开展，却举步维艰。目前，深圳有600多家社康中心，真正已开展此业务的预计不到一成，原关外地区的社康中心因为医疗压力更大，几乎无法开展。

　　该负责人表示，如果在制度设计上能够保障社康中心医生上门提供服务的劳动量和劳动价值，才能够保障社康中心医护人员的积极性。去年9月，据深圳卫人委与社保局通报，医药费可纳入医保报销。但一年过去了，社保报销问题仍然悬而未决，究竟该如何收费，社保如何报销，报销多少？都缺少相关的标准。市民若接受家庭病床服务，只能自掏腰包。

　　存医疗风险

　　无法律保障

　　记者从市卫人委了解到，为了保障医疗安全《管理办法》中有相关规定，在患者签订知情同意书后，方可进行治疗，以下药物不得在家庭病床静脉输注：青霉素类药物、化疗药物、生物制品、升压药物、降压药物及其他临床上易引起不良反应的药物等。

　　“万一在输液的过程中出现了什么问题，法律责任究竟该如何界定呢？”相关规定并不能打消医护人员医疗安全的担忧。我市一家医院的副院长表示，此前有辖区内的居民向该院的医生询问，是否可以上门为其进行输液。医院是不可能允许医生、护士上门提供静脉注射服务。因为输液的过程中患者很可能出现过敏反应，医护人员上门输液还必须带齐抢救设备，要承担的风险实在太大。

　　福田区一家社康中心负责人表示，在目前医患关系如此紧张的大环境下，谁也不敢贸然上居民家为其提供服务。万一碰到患者在输液过程中死亡的情况，医护人员很容易惹上医疗纠纷。“医护人员的权利没有办法得到法律保障。”

　　专家建议

　　成立医护团队

　　业内人士指出，国外发达国家的医护人员与人口比例为1：10，我国医护人员与人口比例为1：2000。相比之下，我国医疗资源严重不足。在资源有限的情况下，随着家庭病床服务的开展，也并不可能实现任何人都能够申请到家庭病床的理想状态，首先只能满足那些最需要的市民。

　　“未来可能实现医院住院床位、社康中心观察床位和家庭病床三床联动的模式。”该名负责人表示，医院的定位是高、精、尖，社康中心的定位是宽、亲、细，社康中心并不是医院进行治病的补充，而是在居民健康管理上发挥更大的作用。社康中心可发动志愿者、义工作为医生的助手，对其进行培训，协助家庭医生做好家庭病床服务。(深圳商报记者 郑思)