评论：大病医保的“靴子”应尽快落地

　　国务院医改办2月8日发布加快推进城乡居民大病医保工作的通知，要求在今年6月底前各省份全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作，防止群众因大病致贫返贫，同时鼓励商业保险机构利用网络优势，为参保人员提供“一站式”即时结算、异地结算等服务。(《新京报》2月9日)

　　自2012年8月国家发改委等6部门印发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，大病医保被提上全民医保工作的日程。公众期望它落地的步调能快些、更快些。就全国层面来看，大病医保工作确实在“循序渐进”：据人社部统计，截至去年10月下旬，全国已有23个省份出台大病保险实施方案，确定了120个试点城市。但是这些与其“作业面”全面铺开仍有距离。

　　如今国务院医改办这一纸通知意在加快其步伐，“6月底前”的硬性时间表也能敦促、倒逼各地加快大病医保试点的节奏。这无疑对接了公众心理预期，也标志着我国医保层次从“广度发展”到“深度发展”有了更充分的政策驱动。

　　众所周知，在基本医保基础上推出大病医保，是医改纵深化推进的方向，能弥合“基本医保”与“大病医疗经费”之间的缺口，减轻群众大病医疗负担。然而也应当看到，它的“落地”并非易事，势必面临一系列操作难题：大病医保资金怎么统筹？如何加强对商业保险机构承办大病保险的监管……诸如此类的问题考量着配套机制的补全，亟需多方联动、精密设计。

　　也正是因为政策衔接、经费保障等难题，部分地方酝酿已久，大病医保仍未着地。以北京为例，大病医保方案由于分歧多而几度流产，直到今年1月1日才在筹资水平反复测算的基础上，出台了《北京市城乡居民大病保险试行办法》。从中不难窥见，试行大病医保，并非“趟小河”，需迈过“深水区”。

　　大病医保是现有医保体系的增量扩容，必然关系到诸多存量关系的调适。比如鼓励保险业提供异地结算，就是针对人口流动频繁的现实，这很难靠商业机构“单边行动”，还需要构筑跨地域信息共享平台。可以说，大病医保从“宏观设计”走向“细则完善”，是一项繁杂的系统工程，需要在统筹基本医保和大病医保比例、平衡政府调节与市场运作等方面下足功夫。

　　对地方而言，则亟需执行的技巧性。就目前来说，相关意见虽然提出了原则性、框架性要求，但是在“大病”种类、报销流程上仍未见详则。具体操作层面给了地方不小的自主空间，也给其抛出“怎么避免善政走偏”的难题。各地理应借“全面试点”契机，积累经验以促使政策渐趋完善。

　　大病医保的“靴子”应该尽快落地，而在“全国试行”的节奏中，它也能拓展保障体系的容量与深度，通过供给看得见的“优惠”兑现其善意初衷，实现医保服务的切实升级。(佘宗明)