评论：医保引导“基层首诊”仍要摸透病人需求

　　昨日报载，广州拟出台医保普通门诊报销新政策，目前正在征求意见。其最大的亮点，是在报销比例上加大力度向基层医疗倾斜，一是提高社区医院的报销比例到80%，二是鼓励“基层首诊”转诊到大医院的方式，通过转诊到大医院的可报55%，未经转诊的只能报45%。

　　应该说，这种引导参保人到基层医院就医、充分发挥社区医院功能的导向，可谓大势所趋。众多发达国家的成熟经验表明，通过大力发展社区医院、家庭医生等基层医疗，可为居民提供综合、便捷、连续有效的基本医疗和公共卫生服务，同时，也能使医疗资源得到合理的充分的使用。有研究显示，有65%的门诊病例可在社区基层解决。如果实现病人合理分流，可以节省医疗费用40%。

　　事实上，广州医保拟出台的这一“新政”，也并不让人意外。去年底，广东召开的“全省家庭医生式服务试点工作启动会”上就已明确，力争5年内实现全省家庭医生式服务覆盖所有街道和镇村，通过社区医院的全科医生，就近成为居民的“家庭医生”，为签约群众提供预约服务、双向转诊、健康咨询以及健康管理服务。当时的会议就提出要求，试点工作启动后，签约者和非签约者在医保支付比例和医保门诊统筹上将体现差别，对在基层首诊和转诊的签约者，其自付比例在各级医疗卫生机构低于非签约者。无疑，广州的医保“新政”也将成为广州推进“家庭医生”服务工作的重要配套保证。

　　但是，仅凭加大报销比例的差距，比如这次提出的“如果没有社区选点医院转诊，参保人享受到的待遇可能存在35%的差异”的方案，是否能真正引导参保人更多使用社区医疗资源，仍然存在问号。

　　比如，社区医院的医疗服务保障能力和水平，是否有足够的吸引力？大家早就知道，即使没有报销比例的倾斜，在社区医院看病一般都要比大医院便宜，但多年来很多参保人依旧“不管大病小病，直奔三甲医院”。其中重要原因，是大医院已经事实上承担了很多社区医院的基本医疗服务，这一定程度上影响了社区医院人才、设备等的发展。仅从人才配备看，据统计，目前广东全省城乡基层医疗卫生机构全科医生总约7000名，而广东常住人口超过1亿，按每万人2-3名全科医师的标准计算，全省需全科医师2-3万名，尚存在1-2万名的缺口。如果社区医疗质量和水平达不到参保人的心理期望，即使报销比例有倾斜，但参保人从疗效的角度，仍然可能会选择大医院。可见，引导“基层首诊”，广州的医保“新政”只是其中一项配套，要真正发挥作用，还需要更多综合性的措施才能全面推进。

　　又比如，强调看病报销比例的倾斜，是否足以转变居民的医疗保障观念？长期以来，居民重医疗、轻预防的就医习惯是相当明显的，很多疾病一发现已经相当严重。这种观念也影响社区医院“家庭医生”功能的充分发挥。很多合理的健康体检等，尚未纳入医保报销范围，这方面是否可考虑对社区医院适度倾斜，纳入医保报销？这样，社区医院综合性的功能进一步增强，也更有利于推进“基层首诊”。(大道)