绳“捆”肿瘤救回肝癌晚期大妈 系国内首次尝试

　　“真的不敢相信，我还能活下来！”昨天，61岁的余大妈说。

　　半年前，余大妈就已经做好了最坏的打算。原因是她患上了肝癌，除了换肝别无选择，可成千上万的患者都在排队等待肝源，余大妈的生存希望接近于零。

　　然而，让她万万没有想到的是，一根绳子，改写了她的命运。

　　浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军教授在她体内放了一根“绳子”，把她从“鬼门关”拉了回来。

　　昨天，钱江晚报记者从浙江大学医学院附属邵逸夫医院了解到，救回余大妈的方法，在国内应该是首次尝试。

　　这个手术名称叫完全腹腔镜下绕肝带法二步肝切除术，发明者正是蔡秀军教授。

　　一根“救命绳”

　　拉回肝癌晚期的余大妈

　　昨天，钱江晚报记者在门诊大楼见到了来医院复查的余大妈，老人正在门诊大厅自如行走。

　　“我妈真的是幸运。”一旁余大妈的儿子连连感叹。

　　余大妈是丽水人，年纪很轻的时候就得了乙肝，也治疗过。“有30多年了，也没什么反应，也就没当回事。”

　　随着年龄的增加，余大妈的乙肝发生了变化。今年年初，余大妈检查出肝脏有肿块，子女们带她赶到杭州求医。最后，在邵逸夫医院，余大妈被确诊为左肝肝癌，肝硬化。“当时医生说已经是晚期，而且也找不到肝源，我们都觉得无法接受，母亲还没好好享福，怎么能就……”

　　就在这个时候，蔡秀军教授来了。

　　“当时蔡院长说有一个手术或许可以救我妈一命，大概意思是先把一根绳子放到肝上，把肝脏养大后，然后再通过手术把癌细胞给切掉。”余大妈儿子坦言，作为子女，哪怕有一线希望也想尝试。

　　今年5月14日，余大妈被推进了手术室。

　　结果让全家人很意外，手术第二天，余大妈就可以自己下地了。

　　昨天，钱江晚报记者也注意到，在余大妈的腹部，并没有留下很长的刀疤，而是5个指甲大小的创口。“手术采用腹腔镜的方法，就像在肚子上打4个小洞，把救命的绳子放进去，前后一共两次手术，后来癌细胞切完后，绳子也拿出来了，这样创伤就很小。”蔡秀军教授解释说。

　　把肿瘤“捆”起来

　　小发明解决大难题

　　病是好了，但是包括余大妈本人在内，很多人也对那根救命绳充满了好奇。昨天，钱江晚报记者就此请教了蔡秀军教授。

　　钱江晚报记者了解到，目前，临床根治肝癌的办法有两个，一是传统的切肝手术，把有癌细胞的部分切掉，留下健康的部分；二是进行肝移植手术，直接用一个健康的肝脏替换。

　　然而，因为肝源和匹配的问题，肝移植手术往往需要中大奖的运气，绝大多数患者等不到肝源，所以相当一部分患者确诊后，只能等待生命的倒计时。

　　相比较，肝脏切除手术使用的频率更高，但是它有一个前提条件，切除后剩余肝脏体积需超过40%。“人体离不开肝脏，即使切除了一部分，另一部分还是需要工作，这个时候如果剩余的部分体积过小，就无法维持身体的需要，肝功能需求无法满足，最后患者就会出现肝功能衰竭，甚至死亡。”蔡秀军说。

　　在2007年，学界突破了这个前提条件。德国人发明了一个“联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术”，简称ALPPS切除术，具体的办法是，先把肝脏劈开，分左右两瓣，对癌细胞集中的一侧肝脏，结扎部分血管，限制其血液供应，逼迫它因为低血流量而萎缩，同时另一侧健康的肝脏会因为身体需要而长大，大约10天左右，健康的肝脏就可以单独承担人体需要，再进行第二次手术，将萎缩的那一部分切除掉。

　　任何手术都有风险，ALPPS切除术也不例外，德国临床失败率较高，最大的风险是手术并发症——“胆漏”，即胆汁流入腹腔引发感染，其发生率达24%。“除此之外，连续的开腹手术，对患者的体质要求很高。”蔡秀军说。

　　经过连续的攻关尝试，今年年初，蔡秀军终于利用一根绳子解开了这个结。“胆漏的原因是肝脏被切成两半，那我现在不切，而是用这根绳子从中间扎紧，压迫血管，阻断左右肝脏的血流交通，其它的都一样，等到健康的肝脏部分长大后，再切除另一侧的问题肝脏。”

　　与此同时，蔡秀军还充分利用邵逸夫医院成熟的腹腔镜技术，手术只是微创，减小了病人的痛苦，所以余大妈术后第二天就可以下床。

　　是不是每个患者都适合做

　　“仍需大量的临床实践”

　　昨天，蔡秀军教授总结了这项新技术的优势，“解决胆漏，防感染，腹腔镜，小创伤，省费用，手术费用只有移植手术的30%左右。”

　　那么是不是每个患者都适合做这个手术？

　　钱江晚报记者了解到，截至目前，包括余大妈在内，蔡秀军教授已经利用这个创新的手术，为两位肝硬化肝癌晚期患者成功切除了肿瘤，“另一位是男性患者，右肝癌，术后的效果也不错。”

　　前两例的手术都已成功，但蔡秀军强调，接下来还需要跟踪观察。能不能做这个手术，要看患者的情况综合评判。“这个手术操作难度大，必须具备精准技术，尤其是要确保手术患者的术后安全和不感染。仍然需要大量的临床实践，对一些关键要素，要有科学的数据支撑。”

　　本报通讯员 王家铃 周素琴 本报首席记者 李阳阳