死人刷卡揭开骗取黑幕 参保者与医保人员共谋(2)

　骗取医保基金手段呈多样化

　　“作案手段多样化，是涉及医保基金犯罪的最大特点。”

　　据徐州市泉山区检察院职务犯罪预防科副科长朱爱武介绍，此类犯罪主要包括虚开治疗项目、办理假住院(“挂床”)、医保工作人员重复报销、购买假票据报销、虚报参保人员名单及伤残等级，甚至有医保工作人员利用职务便利，虚开票据、私刻印章，截留私分医保基金等等。

　　来自泉山区检察院的统计数据显示：

　　去年以来，该院提起公诉医保系统职务犯罪案件5件8人，合同诈骗案件2件10人，涉案金额上千万元。其中，通过虚假出药、伪造他人医保卡方式套取医保基金，仅仅是众多作案方式中的一类。

　　“这类案件往往难以独立完成作案，通常以共同犯罪形式实施，因此窝、串案现象严重。”朱爱武说。

　　记者注意到，在徐州市泉山区检察院立案查处的7件18人中，窝、串案为3件11人。

　　办案检察官告诉记者，涉嫌犯罪的行为涉及医院、患者、医保机构等多个环节，作案周期长、不易被发现，调查取证难度较大。如一名担任某职工医院院长的犯罪嫌疑人，在召开5人组成的班组长会议时形成“挂床”决议，结果导致多名员工参与办理假住院80多人次、骗取医保基金100余万元。

　　参保者与医保人员共谋贪利

　　徐州市泉山区检察院办案检察官在查办案件过程中，多次前往医保中心、医保定点机构深入走访，与医保部门联合举行案例剖析会，分析刷卡套取医保基金系列案件发生原因，最终形成一份内容翔实的调研报告。

　　调研报告毫无掩饰地指出：“医保机构存在制度漏洞，监管流于形式，教育管理松懈，审核把关不严。”

　　办案检察官发现，医保部门制度缺失、信息不对称，给不法分子可乘之机。例如没有开展“门慢”、“门特”参保者的年审和退出机制情况；医保和社保职能划分不合理；干部职工多年不轮岗；权力过于集中等，导致极少数工作人员寻机侵吞医保基金。同时，医疗保险基金监管缺乏公众参与。社会公众对医疗保险基金的来源、管理、支付、结余、增值等状况，无从知晓，难以实施社会监督。

　　另外，部分参保者与医疗定点机构共谋贪利，也是涉罪行为出现的大背景。办案检察官调查后发现，在社区卫生服务站刷卡套现案件中，有的参保市民明确讨要生活物品，卫生服务站就到批发市场采购足疗盆、电饭锅、豆芽机、微波炉等小家电及高档营养品。

　　“像一个普通的电饭锅，就能加价40%卖出。”朱爱武向记者介绍说。

　　123家药店机构装“电子眼”

　　今年5月，徐州市泉山区检察院向市医保中心发出检察建议书，督促其采取措施加强监督管理，预防类似犯罪再次发生。

　　记者看到，这份检察建议书中提及的重要事项有：“完善经办流程加强内审内控，将监管阵地前移，从源头上预防骗保行为的发生；加强信息披露，保障广大群众的知情权；强化宣传，让医保政策深入人心，得到全社会的理解和支持”。

　　6月7日，徐州市泉山区检察院收到市医保中心的整改反馈材料。

　　据悉，市医保部门已在全市A类药店、社区卫生服务机构等月均刷卡费用较高的定点单位安装了远程视频监控系统，通过信息系统筛选出费用异常的单位和个人，实施事前监督。同时，市医保中心安装了药品进销存系统，随时了解医保定点单位药品的销售和存货情况，防止串换药品违规现象的发生。

　　记者从徐州市泉山区检察院获知：截至6月底，徐州全市共有123家药店和社区卫生服务机构安装“电子眼”。通过实时监管和执法检查，市医保部门暂停7家定点医保服务单位，取消了11家单位的医保定点资格，处理违规医生14名，暂停5名参保人员医保卡直接结算功能。整治风暴显现出这样的成效：与往年同期相比，徐州全市节约医保资金近千万元。

　　本报记者杜萌

　　本报通讯员杨李忠王成艳